我的中医经方故事连载（149,经方治疗抑郁症）

本方以小柴胡汤去甘草扶正达邪、和解清热，加桂枝降冲；茯苓利水、大黄泻下；龙骨、牡蛎、铅丹镇静安神，用于小柴胡汤证而见气冲心悸；二便不利；烦惊不安者。

从上面三个病案可以看出，临床不应拘泥于痘疹的清利湿热、凉血化瘀的治疗大法，应该四诊合参，辨明阴阳表里寒热虚实，即临床先辨六经再辨方证，方证合拍，才能收到良效。

卫某，女，56岁，2013年10月10日初诊。

6加石菖蒲、郁金，安神定志解郁----针对失眠症状。

服七服药后再诊，面部疱疹即明显消退，嘱饮食调理。

初诊：

年越来越近，很多事情都要处理，一个下午及晚上把事情办理好，祝福每个人都越来越好。

因本方主治“烦、惊、谵语”之症，冯世纶教授常用于治疗精神不安、焦虑、狂痫病等精神疾患。应用时常加入炙甘草，取小柴胡汤之意。去铅丹，因其有毒；或加苍术，取苓桂术甘汤之意，兼治太阴里饮；或易大黄为生石膏，用于阳明病仅现热证，而腑未成实者。

老师治疗皮肤病案例。

明天潼他们就要回去了，老爸也回家了，老爸怕我没得吃，帮我摘好了菜，杀好两个鸡，帮我弄好了一切，谢谢爸爸。

林佳明，崇尚仲景医学，六经辩证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

主诉：失眠1月余。患者在综合医院诊断为“重度抑郁症”，一直服用“三辰”等安眠药，每晚仅能睡2小时左右，夜间惊醒10余次，烘热汗出。

三诊：诸症减轻。但仍有头痛。顽固性偏头痛多属外邪 里饮，饮邪上冲所致，故加白芍，与桂枝合成桂枝汤，以解表兼调和营卫；加吴茱萸温化内里寒饮；加生石膏清阳明之热，并佐制吴茱萸之热。

解析：此患者身发疹子，身痒，虽然无恶风、汗出等症状，但是根据《伤寒论》“以其不能得小汗出，身必痒”，结合脉浮，可知表证仍在。其人口干，身起疹子为里有蕴热，瘀热郁于机表故发疹。辨为太阳阳明合病，表证未解，里有蕴热。因口干，津液已伤，故用桂枝汤加荆芥、防风替代桂枝二麻黄一汤，以发散表邪，调和营卫，用薏苡附子败酱散去附子合当归赤小豆散清利里湿蕴热。桔梗、鲜芦根养阴透疹。草河车、蛇蜕治标。配伍精当，方证合拍，故七服后疹消病愈。

水气外溢，故一身尽重而不可转侧。

现症：心情抑郁，精神紧张，恶风寒，左侧偏头痛、牙痛，心烦，口干口苦，心慌，耳鸣，乏力，两小腿发凉，纳差，二便调，舌淡红，舌苔白根腻，脉弦。3年来体重下降30余斤。

案三：丁某，男，9岁，发疹三天，色淡红，身痒，晨起口干，身不冷，脉浮，舌苔白。

4失眠、焦虑、抑郁---为桂枝甘草龙骨牡蛎汤证；

总结：

今天是春节前最后一期查房了，感觉到大家内心的焦虑及担心，规培生涯确实是苦，出来后压力好大，自己都难养不活自己，回家，会不会一个苦涩的春节？

今天那个脑出血躁狂的，今天复诊症状改善明显，没有用到心境稳定剂，原来烦躁，坐立不安，口干口苦，大便3-4天一次，舌红苔黄腻，脉眩。

上方去姜半夏，加清半夏15克，白芍10克，吴茱萸10克，生石膏45克。7剂，水煎服，日1剂。

临床强调先辨六经，再辨方证。其认为虽然皮肤病在皮表，但绝不可因皮肤病在体表而认为其病位在表。依六经来分，病位分为表、里和半表半里，同时每个病位上又存在寒热、虚实的病性，判断病位及病性是根据四诊合参确定的，因此，皮肤病的病位同样可以在半表半里或在里。笔者跟师冯世伦教授，现将其六经病辨证治疗皮肤病验案撷取三则。

我想起刚工作的第一二年，580元，两年都不敢回家，心中太多的苦与泪，只能自己默默承受。

案二：艾某，女，23岁。面部痤疮，口中和，易汗出，苔白腻，脉细。

炙甘草12g，黄芩10g，黄连3g，党参10g 清半夏15g，干姜6g，生薏仁18g，败酱草18g，赤小豆15g，当归10g，桔梗10g，大枣4枚，生姜10g，七服水煎服。

今天在此基础上进行了调整，去桂枝加黄连6g，今天有舌苔黄，胃脘下不适，胀满，取小陷胸汤之意，泻热除痞去满。

解析：冯世纶教授强调临床先辨六经再辨方证。该患者口干、口苦为半表半里热，大便不调、苔白腻为半表半里虚寒，故属于半表半里寒热错杂之证，当属于六经的厥阴病。厥阴病属于半表半里，因为邪无出路，故不能采用汗吐下法，治以和解之法，《伤寒论》三泻心汤寒热之药错杂并用，清上温下并行不悖。该患者腹泻、大便不调，里虚寒较明显，故辨为厥阴病甘草泻心汤证，同时合用薏苡败酱散、赤小豆当归散以清热利湿祛瘀，收到良好效果。

桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，大枣4枚，荆芥6g，防风6g，生苡仁18g，败酱草18g，赤小豆12g，当归6g，鲜芦根30g，桔梗6g，草河车10g，生姜10g，蛇蜕6g，七服水煎服。

阳明热扰神明故谵语；

一切都会好的，放下现在的焦虑及不安，只能这样告诉自己。

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条，伤寒八九日，病已传少阳，医者误用下法，症见：胸满，知柴胡证未罢；

冯世伦教授认为痤疮、痘疹的病机多为阳明郁热，治法以清利湿热、凉血化瘀为主，但临床绝不可泥于病机而杂投清热凉血之品。

1恶风寒、烘热汗出、头痛----为太阳表证（桂枝对应之）。

胡希恕先生常以吴茱萸、生石膏寒热并用，治疗顽固性头痛、偏头痛，效果甚好，当然，所治之证必当有“太阴水饮冲逆之象 阳明热象”。

解析：面属阳明，痤疮病机当为阳明郁热，治法不出清法，但人体是个整体，局部有热，不见得整体就是热证，通过临床观察可以发现很多患有痤疮的青年女性为寒热错杂，或者是上热下寒，或者是局部热、整体寒的证。该患者面部痤疮，但无口干口苦，表明其热象不显，同时易汗出、苔白腻、脉细，提示里虚。六经辨为厥阴病，薏苡附子败酱散合当归赤小豆散，加桔梗、白蒺藜、桃仁，增大清热祛瘀功效，收到满意疗效。

3乏力、腿凉，心慌----为太阴水饮证（苓桂术甘汤对应之）。

按：本案先辨六经、继辨方证。

⊙注：本文内容仅为普及中医常识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下服用

5加花粉，清热止渴----针对阳明热；

三诊：眠可，心悸减，口干已，夜尿1次，尿频不明显，左侧偏头痛较前减轻，枕骨处自觉鸣响，纳少，舌自感灼热，夜间明显，汗出不多。舌暗，舌苔白腻，脉细。

继服前方7剂，诸症已不明显。

二诊：服上药后失眠明显好转，已停服安眠药，每晚能睡5-6小时，耳鸣减，足凉已，口苦已，但仍心悸，口干，左侧偏头痛，尿频，夜尿1-2次；舌红，舌苔白 根腻，脉细。

生薏仁30g，败酱草30g，川附子5g，桔梗10g，桃仁10g，赤小豆15g，当归10g，白蒺藜15g，甘草6g，七服水煎服。

太阴水饮与阳明之热结滞，故小便不利；上冲扰动心神，故烦 惊；

二诊：症状明显好转。头痛，为外邪未解；心悸、口干，尿频，为水饮重、水气上冲之证，故加苍术，合成苓桂术甘汤，以解表-化饮；增半夏以加强降逆化饮之功。

辨方证：柴胡加龙骨牡蛎去大黄铅丹加花粉远志菖蒲汤证。

老师一个案例

案一：张某，女，21岁，口周反复疱疹三年余，近来加重。口干，晨起口苦，手脚汗出不凉，偶有腹泻，大便二日一行，月经量少，苔白腻，脉细。

通过归类六经（太阳-少阳-阳明-太阴合病），扩大了本方的应用范围，本方可看做是小柴胡汤合苓桂术甘汤（去苍术）合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加大黄，临床中凡符合上述方证者，均可考虑应用。

方药：柴胡12克，黄芩10克，姜半夏15克，党参10克，炙甘草6克，生龙牡各15克，桂枝10克，茯苓15克，天花粉10克，远志10克，菖蒲10克，生姜15克，大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂，并嘱停服西药。

辨六经：太阳-少阳-阳明-太阴合病。

2耳鸣之辨，或为少阳郁热上攻耳窍，或为水气上冲耳窍；本案伴见心烦，口干口苦，牙痛；纳呆-----为半表半里的阳证，即少阳病（小柴胡汤对应之）。

上方加苍术15克，增姜半夏为30克，7剂，水煎服，日1剂。