Meta分析

数据显示，全球一半以上的人存在幽门螺杆菌感染，在发展中国家的中年人中幽门螺杆菌感染率更是高达80%。一些研究发现，幽门螺杆菌感染可能与动脉粥样硬化有关。1月21日，《美国心脏协会杂志》上发表的一项系统综述和Meta分析提示，幽门螺杆菌感染与颈动脉内膜中层增厚有关，从而间接促进主要不良血管事件的发生。

世界卫生组织指南建议成年人每周应进行≥2天的肌肉强化锻炼。定期肌肉强化锻炼可增加或保持骨骼肌强度。近日，一项纳入16项研究的Meta分析发现,成年人肌肉强化锻炼使全因死亡、心血管疾病、癌症、糖尿病和肺癌风险降低10%~17%，且与是否进行有氧活动无关。研究发现，肌肉强化锻炼与全因死亡、心血管病和癌症之间呈J形关联，每周约30~60分钟的肌肉强化锻炼时风险降低最大（约10%~20%）。

市面上大部分的鱼油，其主要成分都是ω-3脂肪酸。ω-3脂肪酸主要包括α-亚麻酸、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。关于ω-3脂肪酸能否降低血脂，目前的研究结果并不一致。6月2日，美国心脏协会杂志发表的一项剂量反应Meta分析显示，当ω-3脂肪酸以2g/d以上剂量应用时，可降低甘油三酯和非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）水平，且它们之间呈近乎线性的关系。

近年来，不少研究证实，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）可改善心衰患者的预后，但其作用机制仍不明确。近期，陕西省人民医院刁佳宇等发表的一项纳入13项随机对照试验、共10083例患者的Meta分析表明，总体上，SGLT2i对心衰患者的心脏结构和功能无明显影响，但在射血分数降低的心衰（收缩性心衰）患者中可改善左心室舒张末期及收缩末期容积。

对于房颤患者来说，新型口服抗凝药是预防中风的一线治疗。除小部分患者因合并症、年龄、联合用药等需要调整新型口服抗凝药用量外，大多数患者均需要按照标准剂量用药。但在临床实践中，很多患者的新型口服抗凝药用量不恰当，以用量不足居多。

关于心脏搭桥术后双联抗血小板治疗能否降低静脉桥血管移植失败风险，目前的研究结果并不一致。8月9日，JAMA发表的一项系统综述和Meta分析提示，心脏搭桥术后，与阿司匹林单药治疗相比，替格瑞洛与阿司匹林双联抗血小板治疗可显著降低静脉桥血管移植失败率，但同时也会增加有临床意义的出血事件发生风险。

接种流感疫苗对于心血管有保护作用。国内外指南强烈建议心血管病患者每年接种流感疫苗，并将接种流感疫苗作为心血管疾病的二级预防措施之一。近日，一项纳入18项研究（5项随机对照试验和13项观察性研究）的217072例患者的大型Meta分析进一步证实，心血管高危人群或心血管病患者接种流感疫苗可减少主要不良心血管事件、全因死亡、心血管死亡和心肌梗死风险。

在胸痛患者中，关于冠脉钙化评分0分（即不存在冠脉钙化）能否确定那些不需要进一步检查的患者，目前并无明确共识。6月15日，JACC影像学子刊上发表的一项Meta分析表明，对于急性或稳定性胸痛患者，当冠脉钙化评分为0分时，阻塞性冠心病的可能性极低，非阻塞性冠心病的可能性较低，主要不良心脏事件的年化风险也较低。

对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的介入治疗，经桡动脉途径行冠脉介入治疗比经股动脉路径的出血和死亡率更低。但之前的研究也发现，心原性休克患者常通过经股动脉路径。近期，欧洲心脏杂志子刊发表的一项研究显示，在PCI治疗伴有休克的STEMI时，与经股动脉路径相比，经桡动脉路径的预后较好。研究者纳入6项前瞻性研究和8项回顾性研究，经桡动脉路径8032例，经股动脉路径23031例。

众所周知，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）能降低心血管疾病的风险。近日，有研究发现，随着降脂治疗时间的延长，其益处会稳步增加。该研究纳入了21项评估他汀、依折麦布和PCSK9抑制剂降低LDL-C水平和临床疗效的随机临床试验，进行系统回顾和荟萃分析。主要终点是心血管死亡、心肌梗死、中风和冠状动脉血运重建的复合终点。使用随机效应模型对每一年随访期间的危险比进行荟萃分析。

仅仅降低“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）还不够，很多学者将视线移在非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)。之前研究认为，在糖尿病、甘油三酯过高和LDL-C过低的人群中，非HDL-C比LDL-C更能反映动脉粥样硬化性心血管疾病的发病风险。非HDL-C等于总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇。那么，哪种他汀，什么剂量能更好降低糖尿病患者的非HDL-C？

抗血小板治疗是动脉粥样硬化性心血管病患者的重要二级预防措施。对于急性冠脉综合征或接受冠脉介入治疗的患者，指南建议双联抗血小板治疗达到推荐疗程后，继续单药抗血小板治疗，目前临床实践中多选择长期服用阿司匹林。3月21日，一项Meta分析提示，与阿司匹林相比，P2Y12抑制剂（氯吡格雷、替格瑞洛）用于心血管病二级预防，可显著降低血栓事件发生风险，同时并不会增加出血风险。

3月4日，EPEuropace杂志发表的一项系统综述和Meta分析显示，大约28.3%的房颤患者有脑微出血，而脑微出血会增加出血和栓塞事件发生风险，且随着脑微出血负担增加，颅内出血风险也增加。作者指出，脑微出血可能是房颤患者中颅内出血和缺血性中风的一个重要但被忽视的危险因素。研究者从PubMed、EMBASE数据库收集建库至2021年3月6日的相关文献，最终17项研究被纳入Meta分析。

对于有缺血性中风病史的患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高者心血管事件风险增加。JAMA子刊上的一项Meta分析显示，缺血性卒中病史的患者，以他汀为基础的强化降脂治疗，LDL-C水平降至<1.8mmol/L，能降低复发性卒中风险，但仅限于有动脉粥样硬化的患者。分析纳入11项随机临床试验，共有20163例脑卒中患者，平均随访四年。

2月10日，《美国预防医学杂志》发表的一项系统综述和Meta分析表明，对于逆转糖尿病前期，改善生活方式的有效性证据是最强的。胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂也可逆转糖尿病前期，但其有效性证据不如生活方式干预。

高血压是中风的一个重要且常见的可改变的危险因素。《美国老年医学会杂志》上发表的一项Meta分析显示，老年人强化降压有助于预防或延缓中风发生。这项分析纳入9项分析老年人中风的一级预防的随机对照研究，包括近4万名66~84岁的老年人，随访时间为2.0~5.8年。研究人员发现，每200人接受强化降压1.7年，可预防1例中风。研究者指出，这意味着几乎所有患有高血压的老年人都会从强化降压治疗中受益。

久坐不动是导致心血管病的重要危险因素之一。既往很多研究发现，长时间看电视的人，糖尿病、痴呆、高血压、冠心病甚至死亡风险均显著增加。1月20日，《欧洲预防心脏病学杂志》上发表的一项系统综述和Meta分析进一步发现，长时间看电视的人，还容易出现静脉血栓栓塞，而且即便运动较多，也无法抵消这一风险。

既往已有多项随机对照研究以及针对相关研究的Meta分析表明，对于房颤患者，新型口服抗凝药的疗效优于华法林。1月5日，Circulation杂志发表的一项Meta分析通过汇总分析单个患者的数据后进一步证实，在房颤患者中，与华法林相比，新型口服抗凝药更加安全、有效，年轻患者获益更大。

静息心率是心血管及身体健康状况的重要指标。早在1987年的弗明汉研究发现，随着年龄增加，静息心率每增加10次/分，全因死亡风险就会增加约9%。之前的大多数研究则使用心率变化>5次/分作为增加的标准。近日，欧洲心脏病预防杂志一项Meta分析发现，随着年龄增加，静息心率仅增加2.6次/分，全因死亡率就显著增加。研究还发现，心率降低没有导致统计学上显著的“保护性”作用或风险降低。

全谷物有助于预防糖尿病，哪些全谷物更好？近日一项对8项随机对照研究4118例患者进行的Meta分析给出了答案。研究显示，吃全谷物有助于降低空腹血糖、胰岛素、糖化血红蛋白和胰岛素抵抗指数。这种好处在糖尿病患者、肥胖人群和健康人中都可见。而且其中，燕麦优于糙米、小麦和其他杂粮；一日多次食用比食用一次更有益。不爱吃？想要血糖水平有点起色，每天吃100g，至少吃8周。

此前有研究发现，在临床广泛使用的他汀类药物，可能会导致痴呆或认知功能下降的风险增加。12月6日，欧洲预防心脏病学杂志上发表的一项系统综述和Meta分析表明，他汀不仅没有导致神经认知疾病的风险，相反，可能还有预防痴呆的益处。

对于射血分数保留的心衰，即舒张性心衰，目前鲜有明确证据的药物来治疗。近年来，作为一类新型降糖药物，钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂（SGLT2i）在心衰治疗方面也展现出了强大的潜能。此前研究发现，SGLT2i不仅对慢性收缩性心衰（射血分数降低的心衰）有明确的效果，也可为舒张性心衰患者带来明确获益，不仅可改善其心衰症状和机体功能，还能降低心血管死亡和心衰住院风险。

目前，在高血压尤其难治性高血压治疗领域，去肾神经术是一个重要的方向，目前已公布几项相关的随机盲法安慰剂对照研究。11月4日，一项针对这些研究的Meta分析显示，去肾神经术可显著降低动态血压和诊室血压，但降幅仅约4/2mmHg，应用和不用降压药的患者获益类似。作者认为，对于那些不愿意增加降压药物的患者，去肾神经术是一种有用的策略。但是，去肾神经术的降压效果是否会随时间而变化，目前尚不明确。

作为冠心病的一项重要干预措施，基于运动的心脏康复被证明是安全有效的，可以降低冠心病的死亡率和发病率，提高患者的运动能力和生活质量。然而，哪种运动对心肌梗死后患者最有利仍存在争议。在过去的几十年中，低-中等强度的持续训练已经显示出其在心脏康复中的优势。而高强度间歇训练（HIIT），是一种新兴的运动方式，需要反复进行全力以赴、快速和爆发式运动。

据报道，在应用新型口服抗凝药的患者中，大约每年有2%~3.5%会出现大出血事件，其中很多患者可能需要应用逆转剂来控制出血。但是，这些发生大出血的患者即便及时应用逆转剂，也并非万事大吉了。近日，JACC发表的一项Meta分析显示，服用新型口服抗凝药的患者发生大出血事件后，即便通过应用特异性逆转剂有效止血，其死亡率仍较高。

临床上，心脏肌钙蛋白作为心肌受损的标志物，常被用来诊断急性心肌梗死。近期发表的一项Meta分析表明，高敏心脏肌钙蛋白水平与心衰也有很强的关联，包括肌钙蛋白T和肌钙蛋白I。研究者认为，高敏心脏肌钙蛋白有可能成为评估心衰的生物标志物。分析显示，高敏心脏肌钙蛋白水平处于最高三分位的人出现心衰的风险是高敏心脏肌钙蛋白水平处于最低三分位者的2倍。

一项最新发表的Meta分析表明，由于受X射线长期辐射的影响，心脏介入医生出现白内障的风险高于一般人群。该Meta分析显示，心脏介入医生出现晶状体后囊膜下混浊（白内障的早期病变）的风险是对照人群（不受X射线辐射）的3.2倍，但两类人群中晶状体皮质混浊和晶状体核混浊风险无显著差异。不过，总体上，尽管心脏介入医生出现任何类型晶状体混浊的风险较高，但与对照人群相比，并没有达到统计学差异。

服用各种各样的降压药，多多少少有一些副作用，例如头晕、头痛、乏力、失眠、肌肉痉挛，等等。近期一项发表在《Hypertension》杂志上的研究提示，如果将两种降压药物各以1/4标准剂量联合应用，其降压效果与服用标准剂量的一种降压药一样，而不良反应却与安慰剂一样，比标准剂量的一种降压药少得多。

胆结石是最常见的消化系统疾病，而近期发表的一项最新研究发现，胆结石患者患冠心病的风险增加23%。这项Meta分析纳入了近30万名受试者，其中有5万多例冠心病患者。研究人员发现，胆结石患者多合并存在冠心病的传统危险因素。但校正这些传统因素外，胆石症患者的冠心病风险仍呈现增加。

在美国运动医学会年会上报告的一项Meta分析提示，太极拳可降低老年人的血压，效果与药物和有氧运动相当。研究者表示，太极拳为不能或不想剧烈运动的老年人提供了新选择。该分析纳入28项研究，1296例为打太极拳组，919例为不运动的对照组。受试者平均年龄62.1岁，平均血压为135.5mmHg/80.5mmHg。平均太极拳每次打61.1min，每周2.9次，共20.6周。