新型抗凝药优于华法林（标准剂量减少栓塞,低剂量减少出血,Meta分析）

来源：Direct Oral Anticoagulants versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation: Patient-Level Network Meta-Analyses of Randomized Clinical Trials with Interaction Testing by Age and Sex. Circulation, 5 Jan 2022

1月5日，Circulation杂志发表的一项Meta分析通过汇总分析单个患者的数据后进一步证实，在房颤患者中，与华法林相比，新型口服抗凝药更加安全、有效，年轻患者获益更大。

体重较低的患者应用标准剂量新型口服抗凝药时，大出血风险较低。

进一步分析表明，相对年轻的患者从新型口服抗凝药中的获益更大。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

与华法林组相比，低剂量新型口服抗凝药组的中风/全身栓塞风险并未降低，但颅内出血、死亡、大出血风险分别降低了72%、10%、37%。

该Meta分析包含RE-LY、ROCKET AF、ARISTOTLE、ENGAGE AF-TIMI 48四项关键性研究，共纳入7万多例房颤患者，其中分别有41%和18%应用标准剂量和低剂量新型口服抗凝药，41%应用华法林。

既往已有多项随机对照研究以及针对相关研究的Meta分析表明，对于房颤患者，新型口服抗凝药的疗效优于华法林。

分析结果显示，与华法林组相比，标准剂量新型口服抗凝药组的中风/全身栓塞、死亡、颅内出血风险均显著降低，降幅分别为19%、8%、55%，但大出血风险并未明显降低。

在不同年龄和性别分组中，在降低中风/全身栓塞和死亡风险方面，标准剂量和低剂量新型口服抗凝药的疗效均优于华法林，但既往没用华法林的患者以及肌酐清除率低的患者应用标准剂量新型口服抗凝药获益更大。