有糖尿病（三种中高强度他汀降非HDL,C最显著,Meta分析）

来源：Hodkinson A, Tsimpida D, Kontopantelis E, et al. Comparative effectiveness of statins on non-high density lipoprotein cholesterol in people with diabetes and at risk of cardiovascular disease: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2022 Mar 24;376:e067731.

近日英国曼彻斯特大学学者发表的一项网络Meta分析通过比较7种他汀类药物后表明：

对于糖尿病患者，中等强度和高强度瑞舒伐他汀、高强度辛伐他汀、高强度阿托伐他汀在降低非HDL-C方面最为显著。

非HDL-C等于总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇。

之前研究认为，在糖尿病、甘油三酯过高和LDL-C过低的人群中，非HDL-C比LDL-C更能反映动脉粥样硬化性心血管疾病的发病风险。

与安慰剂对比，中等强度和高强度瑞舒伐他汀分别降低2.27 mmol/L和2.31 mmol/L；高强度辛伐他汀降低2.26 mmol/L，高强度阿托伐他汀降低2.20 mmol/L。

这项研究也支持2021年NICE更新的血脂指南。

他汀类药物每日总用量（mg）低强度（LDL-C下降20%~30%）中等强度（LDL-C下降31%~39%）高强度（LDL-C下降≥40%）阿托伐他汀NA10~2040~80氟伐他汀20~4080NA洛伐他汀2040~80NA匹伐他汀NA1~4NA普伐他汀10~2040~80NA瑞舒伐他汀NA5~1020~40辛伐他汀1020~4080

注：NA：各指南均未提及

研究显示，这些药物治疗12周以上后，非HDL-C水平降低2.20~2.31 mmol/L。

这项研究共对42项随机对照试验中11698例患者资料进行了分析。

此外，在4670例主要不良心脏事件高危患者中进行分析的结果显示，高强度阿托伐他汀降低非HDL-C最显著，约1.98 mmol/L。

NICE这份指南认为，在降胆固醇治疗时，非HDL-C比LDL-C可更好量度心血管病风险的下降。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

仅仅降低“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）还不够，很多学者将视线移在非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)。

那么，哪种他汀，什么剂量能更好降低糖尿病患者的非HDL-C？

表1 不同他汀剂量与ACC/AHA、ESC、NICE指南根据LDL-C降幅定义的降脂强度