冠心病单药抗血小板（阿司匹林败走麦城,Meta分析）

3月21日，一项Meta分析提示，与阿司匹林相比，P2Y12抑制剂（氯吡格雷、替格瑞洛）用于心血管病二级预防，可显著降低血栓事件发生风险，同时并不会增加出血风险。

抗血小板治疗是动脉粥样硬化性心血管病患者的重要二级预防措施。对于急性冠脉综合征或接受冠脉介入治疗的患者，指南建议双联抗血小板治疗达到推荐疗程后，继续单药抗血小板治疗，目前临床实践中多选择长期服用阿司匹林。

研究者发现，单用氯吡格雷或替格瑞洛的获益相似。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

该Meta分析一共纳入9项相关随机临床试验，其中5项对比氯吡格雷和阿司匹林，4项对比替格瑞洛和阿司匹林，共包括61 623例患者。

与单用阿司匹林者相比，单用P2Y12抑制剂者主要不良心血管事件（大部分研究定义为心梗、脑卒中和死亡）、心梗发生风险分别降低11%和19%，但脑卒中和全因死亡风险并未见降低，两类患者的大出血、任意出血事件发生风险也类似。

作者认为，该分析表明，在心血管病二级预防中，单用P2Y12抑制剂优于单用阿司匹林。

来源：P2Y12 Inhibitor versus Aspirin Monotherapy for Secondary Prevention of Cardiovascular Events: Meta-Analysis of Randomized Trials. European Heart Journal Open, 21 March 2022

临床医师应优先考虑将P2Y12抑制剂作为抗血小板单药治疗的最佳选择，当然也要注意个体化治疗。比如，对氯吡格雷反应不佳的患者，可考虑选择替格瑞洛或普拉格雷。