冠心病单药抗血小板(阿司匹林败走麦城,Meta分析)
该Meta分析一共纳入9项相关随机临床试验,其中5项对比氯吡格雷和阿司匹林,4项对比替格瑞洛和阿司匹林,共包括61 623例患者。
作者认为,该分析表明,在心血管病二级预防中,单用P2Y12抑制剂优于单用阿司匹林。
抗血小板治疗是动脉粥样硬化性心血管病患者的重要二级预防措施。对于急性冠脉综合征或接受冠脉介入治疗的患者,指南建议双联抗血小板治疗达到推荐疗程后,继续单药抗血小板治疗,目前临床实践中多选择长期服用阿司匹林。
与单用阿司匹林者相比,单用P2Y12抑制剂者主要不良心血管事件(大部分研究定义为心梗、脑卒中和死亡)、心梗发生风险分别降低11%和19%,但脑卒中和全因死亡风险并未见降低,两类患者的大出血、任意出血事件发生风险也类似。
3月21日,一项Meta分析提示,与阿司匹林相比,P2Y12抑制剂(氯吡格雷、替格瑞洛)用于心血管病二级预防,可显著降低血栓事件发生风险,同时并不会增加出血风险。
来源:P2Y12 Inhibitor versus Aspirin Monotherapy for Secondary Prevention of Cardiovascular Events: Meta-Analysis of Randomized Trials. European Heart Journal Open, 21 March 2022
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
研究者发现,单用氯吡格雷或替格瑞洛的获益相似。
临床医师应优先考虑将P2Y12抑制剂作为抗血小板单药治疗的最佳选择,当然也要注意个体化治疗。比如,对氯吡格雷反应不佳的患者,可考虑选择替格瑞洛或普拉格雷。
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