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规律运动和维持健康体重，是保持身体健康的两大重要法宝。11月18日，韩国学者发表在欧洲预防心脏病学杂志上的一项覆盖650万人的研究表明，在规律运动的同时，如果能维持体重不出现较大的波动，在降低死亡风险方面，能起到“11>2”的效果。

<定义及临床特点&gt;1.定义：发于【四肢末端】，严重时【趾（指）节坏疽脱落】的一种周围血管疾病，又称脱骨疽。

<发病特点&gt;积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以【不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭】为特征。本病既可单独出现，也可夹杂于其他疾病中。各种年龄均可发病，但以婴幼儿为多见。禀赋不足，脾胃素虚，人工喂养及病后失调者，更易罹患。<病因病机&gt;病因：喂养不当，伤及脾胃，或脾胃虚损，复伤乳食。病变脏腑在【脾胃】

《本草纲目》中记载的补肾古方:<阴阳同外&gt;

5月2日，欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）更新了纯合子家族性高胆固醇血症（HoFH）的共识声明。该声明更新了HoFH的临床诊断标准，即低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）&gt;10mmol/L（&gt;400mg/dl）时提示可能存在HoFH，需要进一步评估。声明强调，HoFH的治疗决策取决于表型特征（LDL-C水平），而不是基因型。

双臂收缩压差测量是一种筛查锁骨下动脉狭窄的简单方法。近年来，同步四肢血压及脉搏波测量仪已广泛用于心血管临床，该仪器可同步测量四肢血压，提供双臂收缩压差、脉搏容积图及其衍生参数如脉搏波上行时间（UC）、脉搏波上行时间占比（UTCC）等参数。

血脂异常在老年人群中常见，但由于对安全性的担忧，老年人调脂药物使用不足、停药率高。近期发布的《老年人血脂异常管理中国专家共识》指出，调脂治疗是防治老年人动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的重要措施。对于超高危患者，应将LDL-C降至1.4mmol/L以下或降幅&gt;50%。

目前，对于需要做心脏搭桥手术的急性冠脉综合征患者，术前抗血小板药物是否需要停用、停用的最适时间尚有争论。临床指南推荐，阿司匹林可一直用到心脏搭桥手术当日，而氯吡格雷等P2Y12抑制剂可在术前3~7天停药，其时间跨度较大，不能明确指导临床。

12月14日，国际心脏肿瘤学会（IC-OS）发布共识声明，对抗癌治疗过程中五类最常见的心血管毒性事件提出了明确的定义，包括心功能异常、心衰、心肌炎、血管毒性、高血压、心律失常/QTc间期延长。心功能异常和心衰定义：与抗癌治疗相关的心功能异常或心脏结构受损；可无症状，也可有心衰临床表现，包括典型的心衰症状以及容量超负荷和（或）灌注不足的体征。

目前，美国预防服务工作组建议，他汀仅用于10年心血管风险≥10%的40~75岁人群的心血管病一级预防。美国心脏病学会/美国心脏协会的指南略微宽松一些，建议心血管极高危的40岁以下人群也用他汀。这个40岁的分界线释放出一个强烈的信号，暗示早期的高胆固醇血症不那么值得关注。然而，很多研究发现，18~39岁的年轻成年人如果坏胆固醇（LDL-C）升高，中老年患心血管病的风险会明显增加。

甘油三酯被认为是动脉粥样硬化性心血管病的推定危险因素。尽管已有很多的人群研究和遗传学研究证据，但仍存在争议。9月2日，欧洲动脉粥样硬化学会发表共识声明，总结了甘油三酯与动脉粥样硬化性心血管病的关系。共识指出，大量流行病学和遗传学研究证据表明，甘油三酯、富含甘油三酯的脂蛋白及其残余物水平升高，与心血管病存在因果关联：

阜外医院凤玮、胡展等发表的一项回顾性研究提示，心脏搭桥术后48小时内，如果心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平较术前升高80倍以上，对术后新发心梗和30天死亡的复合终点事件发生风险有较好的预测价值，术后cTnI较术前升高&gt;96倍和&gt;130倍，可分别作为术后新发心梗和术后30d死亡的预测界值。

对于接受外科手术的患者来说，围术期中风堪称灾难性的并发症。4月8日，美国心脏协会/美国卒中协会联合发布科学声明，对非心脏、非神经外科手术围术期急性中风风险的评估和管理给予了推荐。【点击此处下载原文献pdf】定义和发生率围术期中风可定义为：术中或术后30天内发生的任何血栓性、栓塞性或出血性脑血管事件，且运动、感觉或认知功能障碍至少持续24小时。

糖尿病前期用于识别糖尿病高危人群。美国糖尿病协会（ADA）2020年指南主张每年监测所有糖尿病前期患者的2型糖尿病发展情况。

北京安贞医院马长生等基于中国房颤注册研究开展的一项倾向评分匹配分析提示，对于75岁以上的房颤患者来说，导管消融可能会降低全因死亡和心血管死亡风险。该分析从中国房颤注册研究中纳入1142例75岁以上的非瓣膜性房颤患者，经倾向评分匹配后，按1:1的比例分为消融组和未消融组。平均随访39.75个月期间，消融组和未消融组分别有24人和60人死亡，消融组全因死亡风险较未消融组降低51%。

阜外医院乔树宾等发表的一项单中心回顾性研究提示，在接受介入治疗的慢性完全闭塞病变患者中，残余SYNTAX评分增高者全因死亡率心肌梗死心力衰竭任意血运重建的复合终点发生率较高；残余SYNTAX评分是5年主要不良心血管事件（MACE）发生的独立危险因素，对其具有一定的预测价值。

生命在于运动，这话一点儿不假！当今世界各地的体育锻炼建议相对一致，建议成年人（包括老年人）每周进行150分钟中等强度的锻炼，或每周75分钟的高强度运动。

对于冠脉介入术后的患者来说，双重抗血小板治疗（阿司匹林氯吡格雷等P2Y12受体抑制剂）必不可少。尽管指南建议分别要接受至少12个月和6个月的双抗治疗，但近年来不断有研究对此提出了质疑，因为不少研究发现短期双抗可改善患者预后。近期，中南大学湘雅三医院心血管内科袁洪教授等人在《英国医学杂志》（BMJ）上发表的一项Meta分析证实，对于大多数置入药物洗脱支架的患者，双抗治疗≤6个月是最佳策略。

对于已经患有心血管病的人，包括冠心病、做过支架、得过心梗、脑梗死或下肢动脉疾病，需要长期服用阿司匹林。但对于一级预防，也就是没有心血管的人该不该吃阿司匹林，一直有争议。近期，《内科学年鉴》一篇文章给出了阿司匹林一级预防的五条建议。作者指出，对于没有心脑血管病的人，阿司匹林的利弊仍很难平衡，主要是增加胃肠道出血和脑出血的风险。医生应该考虑新的证据，比如ASPREE研究和ASEND研究。

根据《美国心脏病学杂志》发表的一项研究，射血分数降低的心衰（HFrEF）患者服用高剂量β受体阻滞剂以及心率降低均可以降低死亡率。研究中，小剂量β受体阻滞剂（<25mg/d）的患者与服用大剂量β受体阻滞剂（&gt;25mg/d）的患者匹配。两组均为36168例，平均年龄71岁。对患者进行平均1192天的随访。

近日，英国医学杂志（BMJ）发表的一项研究表明，身体健康且&gt;75岁的老年人通过吃他汀来进行心血管病一级预防并没有什么益处，其心血管病发生风险并不会因此而降低。然而，如果75~84岁的老年人已有2型糖尿病，服用他汀仍有明显心血管和生存获益。当然，此前多项证据表明，有心脏病的老年人也必须服用他汀进行二级预防。

2017年，美国高血压指南将130-139/80-89mmHg定义为1级高血压。北京安贞医院齐玥、赵冬和刘静等分析了中国多省21441例≥35岁没有心血管疾病居民随访超过20年的数据，研究发现，如果按照这个标准，我国居民1级高血压占25.8%。

美国Tulane大学的学者研究发现，长期服用抗生素的老年女性的死亡风险显著增加，尤其是心血管死亡风险增加57%。抗生素的使用对肠道菌群的影响可以持续多年，人们一直关注的是耐药性的问题，而该研究是首个探讨抗生素的使用时间对死亡率的影响的研究。

很多老年人热衷于补钙片和维生素D预防骨折。近日，天津医院曾宪铁、赵嘉国等发表于JAMA上的一项纳入5万余中老年人的Meta研究显示，不管是补钙，还是补维生素D，还是钙维生素D，都不能预防骨折。而且研究还显示，这样补不仅不能降低50岁以上中老年人骨折发生率，甚至大剂量补充维生素D还会增加骨折发生风险。为此，研究者不建议50岁以上中老年人常规补钙或维生素D。

近日，Lancet杂志发表了PURE研究的最新成果。该研究证实，每周至少进行150分钟的运动，包括在健身房健身、走路上班、做家务等，死亡和心血管病风险显著降低。这项覆盖全球17个国家（包括中国）近13.1万例人、平均随访超7年的研究表明，如果每天进行30分钟的中等强度运动、每周坚持运动5天，那么将可减少8%的死亡和4.6%的心血管病。

广西医科大学第一附属医院郑宝石、徐先增等分析发现，单纯瓣膜置换术后并发急性肾损伤（AKI）是多因素造成的，术前主要与年龄、高血压有关，术中主要与转机时间有关，术后主要与谷丙转氨酶增高、低心排综合征、手术24h后拔除气管插管、贫血、胸液引流量增多有关。本组数据显示，现单纯瓣膜置换术后血清肌酐水平较术前明显增加，根据RIFLE标准，单纯瓣膜置换术后1周内AKI发生率为39.3%。

近期，Hypertension杂志在线发表的开滦研究近8万人的最新数据表明，与收缩压正常（<120mmHg）的人相比，收缩压持续在170mmHg者人脑梗死风险增4倍，脑出血风险增加11.4倍。1级高血压患者卒中风险也明显升高。

近期，《中国肾性高血压管理指南（2016）》正式在《中国医学杂志》发布，这是我国第一部肾性高血压管理指南。《指南》推荐，慢性肾病（CKD）患者一旦确诊高血压（&gt;

Neurology杂志近期刊发了中国国家卒中筛查调查（CNSSS）报告。2002-2013年，我国40~74岁人群的首发卒中发病率逐步增长，从189/10万人增至379/10万人，总体年增长率为8.3%。并呈现年轻化趋势，农村增长更快。

昨日，包括上海交大附属瑞金医院王继光教授在内的全球60名AF-SCREEN国际协作组成员发布了《心房颤动筛查》白皮书，建议&gt;65岁无症状老年人群应筛查房颤。约10%的缺血性卒中是由心房颤动所引起，而心房颤动通常在卒中时/后才被发现。导致脑卒中的无症状性心房颤动其实屡见不鲜。数据显示，在65~75岁人群中进行筛查可检出1%~3%的未曾诊断的心房颤动患者。

近期阜外医院张沛等在本刊发表的一项回顾性研究显示，在80岁以上的高危急性心梗患者中，急诊冠脉介入术前预防性置入主动脉内球囊反搏（IABP）减有助于预防严重心血管事件，但对长期生存率影响不大。IABP是一种机械辅助循环的方法，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能。作者分析了99例&gt;80岁的急性心梗患者，其中24例预防性植入了IABP。

阜外医院吴海英教授在本刊发文指出，老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官、改善生活质量、最大限度地降低心血管事件和死亡风险。

急性冠状动脉综合征患者抗栓药物的选择以及治疗策略始终是研究热点，随着研究不断深入以及研究人群的不断扩大，对于一些特殊患者的治疗方面有不少新的研究结果。中国医学科学院阜外医院袁晋青、王欢欢等就此在本刊针对以下三类人群相关最新研究进行了详细阐述和总结。急性冠状动脉综合征合并心房颤动：或应双联抗血小板

广西医科大学第一附属医院郑宝石、徐先增等分析发现，单纯瓣膜置换术后发生急性肾损伤（AKI）是多因素造成的，术前主要与年龄、高血压有关，术中主要与转机时间有关，术后主要与谷丙转氨酶增高、低心排综合征、手术24h后拔除气管插管、贫血、胸液引流量增多有关。本组数据显示，单纯瓣膜置换术后血清肌酐水平较术前明显增加，根据RIFLE标准，单纯瓣膜置换术后1周内AKI发生率为39.3%。

临床中，常会遇到所谓“不典型胸痛”的患者。心血管疾病、呼吸系统疾病、纵膈疾病、胸廓疾病、腹腔脏器疾病等均可引起胸痛，而安贞医院吕树铮教授提醒临床医生，还有颈椎病。颈椎病，又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。这类疾病在人群中较为常见，全国有7%~10%的人有颈椎病，而且随年龄增长发病率升高，到60岁左右有一半人，70岁左右则近100%。

中国工程院院士王陇德等公布了中国31省市60余万居民进行的流行病学调查结果，中国40岁以上居民的脑卒中患病率为2.37%，而且随着年龄的增长患病率也大幅上升（图1）。图1不同年龄段中国居民的脑卒中患病率该研究由国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员牵头。研究还发现，男性比女性卒中患病率更高，郊区居民卒中患病率高于城市居民（2.5%vs2.2%）。