吴海英(坚持中国指南,gt,65岁老年人降压目标值140,90,mmHg,gt,80岁为150,90,mmHg)
在治疗高血压的同时,要积极干预其他相关的危险因素。由于老年人合并疾病多,应针对不同合并疾病进行降压药物的选择。无合并症的老年高血压患者不首选β受体阻滞剂。合并冠心病与慢性心力衰竭者可选β受体阻滞剂。利尿剂、CCB、ACEI 和ARB 均可用于初始与维持治疗。α受体阻滞剂是老年男性合并前列腺增生的常用降压药物之一,但须警惕其不良反应,例如体位性低血压(特别是夜间)。
来源:吴海英. 老年高血压的降压目标和药物选择. 中国循环杂志,2015, 30: 825-826.
吴教授在文中强调,“高龄老年高血压在控制血压的同时,需要注意合并疾病及靶器官的保护,避免使用加重或诱发心血管并发症的药物,逐步降低血压,避免血压波动,在患者能耐受降压治疗的前提下,在数周内逐渐使血压达标。”在强调老年人降压达标的同时,应重视血压过低的危害。
关于老年高血压降压目标,吴教授认为仍应坚持中国的指南。2010 年《中国高血压防治指南》建议,65岁以上老年人降压目标值为140/90 mmHg,对于80岁以上的高龄老年人,降压目标值仍应是150/90 mmHg。对于伴有双侧颈动脉≥70%狭窄的老年高血压患者,降压治疗应慎重,收缩压一般不低于150 mmHg。
此外,直立性低血压是导致老年人晕厥、跌倒、骨折和死亡增加的原因,降压药物诱发的直立性低血压发生率也较高。因此,应测量老年人的立位血压评估降压治疗的体位效应,避免直立性低血压及过度降低血压。
转载:请标明“中国循环杂志”
阜外医院吴海英教授在本刊发文指出,老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官、改善生活质量、最大限度地降低心血管事件和死亡风险。
吴教授指出,老年高血压降压应强调个体化,根据患者的个体特征及危险分层选择降压药物,选择长效、平稳的降压药物并根据所合并的疾病选择合理的降压药物。老年高血压的降压药应从小剂量开始,降压速度不宜过快,应逐步降压,密切观察患者对降压药物有无不良反应。多数老年人需联合应用两种以上降压药物才能达到降压目标,联合治疗降压效果好、药物剂量小、不良反应少,同时提高患者的用药依从性和成本效益比。
2010《中国高血压防治指南》指出,治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件:(1)平稳、有效;(2)安全,不良反应少;(3)服药简便,依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。单纯收缩期高血压患者可选择使用利尿剂、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。老年顽固性高血压的治疗不应忽视醛固酮拮抗剂的使用。
我国中风患者一年有17%复发!法国研究称:坏胆固醇应降到1.8 mmol/L以下
我国是中风大国,每12秒就有一人发生脑卒中,每21秒就有一人死于脑卒中。脑卒中是我国国民第一位死亡病因。而且我国中风的复发率也较高,一项35家医院中进行的研究显示,首次中风后1年复发率高达17.1%。如何预防复发,是个关键问题。支架治疗肾动脉狭窄要有依据!AHA科学声明重申中国学者观点
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄是继发性高血压和缺血性肾病的主要病因。但几项随机试验发现,多数患者未能从肾动脉血运重建中获益,使介入的疗效受到了质疑。近日,美国心脏协会发表了肾动脉血运重建的科学共识,声明指出,之前的试验最主要的问题是,并未入选能够从血运重建中获益的患者。声明指出,对于血管狭窄已影响肾功能或导致血压难以控制的患者,血运重建有重要价值。Stroke杂志刊登限盐中国证据:每日吃盐<6克时,卒中风险降低23%
近期,Stroke杂志刊登开滦研究最新结果显示,盐摄入量越多,卒中风险越高,而降低盐摄入量可显著降低卒中发病风险,尤其是缺血性卒中发病风险。研究采用比例风险模型评价盐摄入量变化对77605人2010~2015年卒中发病风险的影响。盐的摄入采用主观评价法,高水平盐摄入量定义为每日盐摄入量大于10g,中等水平盐摄入量定义为每日盐摄入量6~9g,低水平盐摄入量定义为每日盐摄入量<6g。没用降脂药时,国人坏胆固醇若太低易中风!开滦研究新分析
河北唐山开滦医院吴寿岭等利用开滦研究Ⅰ和Ⅱ两个队列开展的一项研究表明,既往没有心血管病的人,在没有用调脂药物的情况下,即便低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平<70mg/dl(<1.8mmol/L),出现中风的风险仍然较高。研究者发现,在中风的各个潜在危险因素中,血压控制较差、极低LDL-C水平(≤40mg/dl)是最主要的危险因素。美研究称,冠心病患者若拒绝康复训练,就应练太极拳!
近期,一项发表在美国心脏协会杂志上的研究表明,对于心脏病发作后拒绝进行心脏康复训练的患者,太极拳这种柔和缓慢的运动,可能是一个有前景的替代治疗方案。这项研究显示,拒绝进行心脏康复训练的冠心病患者,参加6个月太极拳项目后,身体活动明显增多了。而且,太极拳还有助于减轻体重,改善生活质量,患者在参与过程中比较享受。