有症状的(gt,70,颈动脉狭窄患者,建议术前血运重建,美国围术期中风防治声明)
在给予静脉溶栓治疗时,必须考虑到手术部位的出血风险。
3、关于麻醉是采用全身麻醉还是局部麻醉,目前没有充分的证据来给出明确的建议。
2、术后72小时内,围术期中风(≤30天)的风险较高,其中术后24小时内风险最高,此时由于有手术和麻醉药物的残余效应,识别中风症状的挑战也最大。
4、他汀、β受体阻滞剂、抗栓药物的应用和调整应遵循现行指南,但需要个体化。
对于有严重中风症状(NIHSS评分>6分或有皮质盲)的患者,应通过CT血管造影和灌注试验等高级影像学检查来决定是否可行机械取栓。
对于出现围术期中风的患者,应强烈考虑评估机械取栓和静脉溶栓。对于选择合适的患者,这两种干预措施都是安全的。
1、术中考虑将平均动脉压维持在70 mmHg以上,尤其是处于围术期中风中高风险的患者。
术前预防策略
对于接受外科手术的患者来说,围术期中风堪称灾难性的并发症。
4、尽管目前没有数据支持肺保护性通气策略可降低围术期中风,但考虑将其作为降低围术期并发症总体策略的一部分是合理的。
对于有急性围术期中风、持续存在的出血、血流动力学不稳定、因狭窄或阻塞引起脑血管功能不全的患者,当血红蛋白处于8~9 g/dl时,临床医生可考虑输血。
1、所有手术中心都应考虑建立一个围术期中风评估和治疗流程,同时要有立即治疗或转运至可提供高级治疗的医院的方案。
5、对于围术期中风高风险患者,一般应避免出现低碳酸血症。
因CHA2DS2-VASc评分较高的房颤或近期发生血栓栓塞事件而服用华法林的患者,可能需要用全剂量(治疗剂量)低分子肝素或静脉用肝素桥接治疗。
数据显示,在接受非心脏、非神经系统手术的患者中,围术期中风发生率为0.1%~1.0%。
如存在卵圆孔未闭,围术期中风风险可能也较高。
手术时机应根据既往中风病史、总体心血管风险、计划手术的类型来决定。
2、对于近期有中风或有明显脑血管病(例如,颈动脉或颅内动脉狭窄>70%)的患者, 如血红蛋白低于8 g/dl,考虑输血是合理的。
4月8日,美国心脏协会/美国卒中协会联合发布科学声明,对非心脏、非神经外科手术围术期急性中风风险的评估和管理给予了推荐。【点击此处下载原文献pdf】
1、所有患者术前应根据年龄、肾病合并情况、短暂性脑缺血发作/中风病史等关键危险因素,评估围术期中风风险。
术中预防策略
因心脏置入机械瓣而应用华法林的患者,必须以低分子肝素或静脉应用肝素来桥接治疗。
定义和发生率
尤其要注意的是,除非患者置入了冠脉支架,阿司匹林应暂停。
与非围术期脑血管事件一样,大多数围术期中风是缺血性中风,而非出血性中风。
3、在计划做手术前,对于有症状(6个月内出现中风或短暂性脑缺血发作)的颈动脉狭窄(>70%)患者,建议行颈动脉血运重建,颈动脉置入支架或内膜切除术均可。
5、对于中风风险增加的患者,可与患者和家属讨论,考虑以非手术治疗策略来替代手术。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
3、恢复受损大脑的血流至关重要。
围术期中风的识别和治疗
来源:Perioperative Neurological Evaluation and Management to Lower the Risk of Acute Stroke in Patients Undergoing Noncardiac, Nonneurological Surgery: A Scientific Statement From the American Heart Association/American Stroke Association. Circulation, 8 Apr 2021
对于无症状的颈动脉高度狭窄患者,围术期管理策略不确定,但应告知患者现行指南推荐的颈动脉血运重建和药物治疗策略。
2、如患者有中风病史,可考虑将择期手术推迟到中风后至少6个月后,最好是9个月后。
对于大血管阻塞性中风患者,机械取栓优于单纯静脉溶栓。
推荐临床医生采用基于网络的 ACS-SRC(美国外科医师学会的手术风险计算模型),来识别围术期中风风险高的患者。
围术期中风可定义为:术中或术后30天内发生的任何血栓性、栓塞性或出血性脑血管事件,且运动、感觉或认知功能障碍至少持续24小时。
美糖尿病协会更新高血压治疗声明:四类降压药物可降心血管风险
近期,美国糖尿病协会(ADA)发表了新的糖尿病患者高血压治疗立场声明,这是对2003年立场声明的更新。新立场声明的要点如下:1、所有糖尿病患者在每次就诊时都应测血压。为避免白大衣高血压,所有的糖尿病患者应在家中自测血压。2、初次评估高血压时需要测量立位血压。有体位性低血压症状,或此前确诊体位性低血压的患者需要监测立位血压。杨进刚阜外2023-08-10 17:11:590000β阻滞剂或钙拮抗剂是一线药物!欧洲心脏杂志难治性心绞痛最新观点
有些患者尽管用上抗心绞痛药物,尽管放了支架或者做了搭桥,但依然每天或每周都会发生一次心绞痛。这种难治性心绞痛比例在2%~24%之间。近日,《欧洲心脏杂志》一文就难治性心绞痛的治疗进行了探讨。作者指出,有些治疗对一部分患者较为适合,但却对另一部患者无效,因此要合理评估给予患者个体化治疗。冠脉狭窄不严重,也会发生难治性心绞痛杨进刚阜外2023-09-13 11:51:220000陈义汉院士述评:中国心血管研究发展机遇千载难逢,有七大优先发展主题
近日,同济大学医学院、中国科学院陈义汉院士为本刊撰写述评指出,中国心血管疾病防治研究遇到了千载难逢的大好机遇,但是也面临着十分严峻的挑战。缺乏对重大科学问题的认知和鉴别他认为研究的关口严重后移,应该把防治研究的重点放在一、二级预防层面,而不是三级预防层面。介入处理冠状动脉钙化病变共识:严重钙化病变推荐行IVUS或OCT检查
冠状动脉钙化病变,是介入治疗常见的“拦路虎”,那么如何更优处理?常用的斑块旋磨术如果旋磨过程发生并发症,如何合理处理?请看《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识》如何说。冠状动脉钙化病变的处理策略共识指出,首先要正确识别和评估钙化病变,有条件的医院尽量用IVUS评价钙化病变,给予合理的预防和治疗策略。杨进刚阜外2023-07-28 10:35:140001高润霖院士述评中国冠心病防治之路:预防、规范、急救和基于互联网提升基层医疗服务能力是重要环节
心血管疾病是全球的首要致死原因,我国心血管病负担沉重,据据《中国心血管病报告2014》显示,我国心血管病现患人数约2.9亿,平均每5个成年人中就有1人患有心血管病。在本刊2017年第一期杂志上,主编高润霖院士重点分析了我国的冠心病负担及原因,并提出了相应的对策和出路。我国冠心病疾病负担杨进刚阜外2023-08-05 17:52:440000