Circulation研究

一直以来，指南推荐冠脉介入治疗（PCI）患者术后常规接受双重抗血小板治疗（双抗）至少一年。但近日Circulation杂志一项研究表明，由于支架技术的改进和患者类型的改变，双抗风险现在可能超过其对患者的益处。研究者指出，随着实践和技术的发展，临床研究可能会变得过时。研究者分析发现，支架术后正接受双抗治疗患者实际上可能从停止其中一种抗血小板药物中获益。

据报道，全世界多达17%~20%的女士怀孕时会出现糖尿病。有妊娠期糖尿病的女士未来出现2型糖尿病的风险是一般人群的4~7倍，而2型糖尿病是心血管病的重要危险因素。2月1日，Circulation杂志发表的一项基于CARDIA研究的新分析表明，曾有妊娠期糖尿病的女士，产后15年随访期间不论血糖一直正常，还是处于糖尿病前期或确诊糖尿病，冠脉钙化的风险至少增倍。

长期运动有助于改善年轻人群的心肌弹性，而近日发表在Circulation上的一项研究显示，也有利于改善有舒张性心衰早期迹象中老年患者的心肌弹性。这项研究纳入31例左心室肥厚且NT-proBNP>40pg/mL、高敏肌钙蛋白T>0.6pg/mL的中老年患者。其中20人被随机分配到高强度运动训练组，11人分入对照组。

总有一部分高血压患者为自己的高而不下的血压犯愁，尽管用了3种及以上药物还是不管用。近日发表在Circulation的一项名为“TRIUMPH”的研究为难治性高血压提供了好办法：DASH饮食减肥有氧运动，可成功降压。DASH饮食，是由美国心肺及血液研究所制定强调降低血压，这种饮食富含水果、蔬菜、全谷物、低脂乳制品、禽肉、鱼肉以及坚果，限制饱和脂肪、胆固醇、红肉、甜食和饮料的摄入。

近日，发表在Circulation上的一项研究发现，好胆固醇高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的新功效：HDL-C抗炎功能的检测或有助于预测心血管病风险。研究者发现，健康人群的HDL抗炎能力比发生过心血管事件者更高（31.6%vs27%），并且这种与心血管事件相关的抗炎能力独立于HDL-C水平和C反应蛋白水平，也独立于胆固醇外排能力。

多年来，收缩压<120mmHg被认为是理想血压，男女相同。但Circulation上的一项研究表明，女性“正常”收缩压应<110mmHg。【下载原文】研究者分析了弗明汉心脏研究、动脉粥样硬化的、多民族研究、社区动脉粥样硬化风险研究和年轻人冠状动脉风险进展研究四个队列中的2.7万名无心血管病的居民，其中54%是女性。

胸主动脉疾病和二叶式主动脉瓣可能有遗传机制，但缺乏基于人群的大规模研究证据。近期，Circulation一项基于人群数据库的研究发现，胸主动脉疾病和二叶式主动脉瓣具有显著的家族相关性，这些疾病的亲属主动脉特异性死亡风险更高。

房颤患者发生急性缺血性脑卒中后，什么时候启动新型口服抗凝药最佳？近日一项发表在Circulation的研究显示，房颤患者急性缺血性脑卒中后4天内启动即早点启动的临床转归不劣于保守一点的延迟启动（5~10d）。

近期发表在Circulation的一项研究发现，遵循世界卫生组织（WHO）推荐的运动水平，每周进行150~300min中强度运动或75~150min高强度运动，分别使心衰风险降低63%和66%。这项基于英国生物样本库的前瞻性队列研究共纳入94739名居民，采用腕式加速度计记录日常活动。平均随访6.1年期间，心衰发病率为98.5/10000人年。

健康人群心肌肌钙蛋白浓度参考值上限的第99百分位值，是诊断急性心梗的阈值，但肌钙蛋白水平的高低却受年龄的影响较大。近日发表在Circulation上的一项研究就表明，老年减弱了肌钙蛋白的诊断性能，在当应用指南推荐或年龄校正的第99百分位数诊断心梗时，老年患者的特异性和阳性预测值降低。这项研究对连续入选的46435例18~108岁可疑心梗患者进行了分析，其中11%确诊心梗。

射血分数保留的心衰，即舒张性心衰，多见于女性，以往有研究显示，男女患者的临床特征和治疗效果可能不同。近日Circulation上发表的EMPEROR-Preserved研究发现，对于舒张性心衰患者，不论基线左心室射血分数如何，性别不影响钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）恩格列净降低心血管死亡或心衰住院风险的效果，也不影响堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ）评分评估的健康状况。

房颤节律控制包括抗心律失常药物治疗或房颤消融，主要推荐用于改善症状性房颤患者的生活质量。对其安全性的担忧是房颤患者尤其是心血管合并症的房颤患者不接受节律控制治疗的主要原因。Circulation上发表的EAST-AFNET4研究的最新分析表明，对于心血管合并症较多的新诊断房颤患者，早期节律控制能改善预后，且严重不良事件风险与合并症较少的患者相似。

主动脉瓣狭窄和冠状动脉疾病经常同时存在。对于经导管主动脉瓣置换术（TAVR）前是否要干预冠状动脉疾病仍存在争议。JACC子刊发表的一项大型前瞻性研究表明，接受TAVR的患者合并严重冠状动脉疾病会影响长期预后，但TAVR前经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对降低死亡风险无益。

Circulation研究发现，与主动脉三叶瓣患者相比，主动脉二叶瓣重度狭窄患者术前左室功能较差，术后心力衰竭住院风险增加。研究者建议，主动脉二叶瓣狭窄患者应更密切随访及早期干预。研究前瞻性纳入271例重度主动脉狭窄患者，主动脉二叶瓣患者152例，主动脉三叶瓣患者119例。无冠状动脉疾病或其他瓣膜性心脏病，拟接受主动脉瓣置换术。

众所周知，规律的体育锻炼可以降低心血管疾病和过早死亡的风险。2018年《美国体力活动指南》建议成年人每周至少进行150~300分钟的中强度运动或每周75~150分钟的高强度运动，或两种强度的等效组合。根据发表在Circulation上的一项新研究，对10多万名参与者30年的随访，发现每周300~600分钟中强度运动或150~300分钟高强度运动或两者的等效组合，死亡风险最低。

该研究显示，对于有心血管病或糖尿病合并一种危险因素的高甘油三酯血症患者，一种高剂量纯ω-3制剂，二十碳五烯酸（EPA），即鱼油，可降低主要不良心血管事件发生风险。此后一些研究也得出了类似的阳性结果，但也有一些研究得出了阴性结果。尽管鱼油制剂在心血管病一级和二级预防领域的作用尚不明确，但已有不少国外指南推荐在一些特殊人群中使用。

高血压是2型糖尿病患者一种常见的合并症。DECLARE-TIMI58研究最新分析显示，SGLT2抑制剂达格列净能为动脉粥样硬化性心血管疾病高危的2型糖尿病患者带来显著的心肾获益，与基线血压高低无关。该研究曾证实，达格列净能改善2型糖尿病合并心血管病或高危人群的心力衰竭和肾脏预后。

近日发表一项EMPULSE试验的二次分析表明，不论急性心力衰竭患者基线症状严重程度如何，启动恩格列净有助于改善患者症状、身体活动和生活质量。这项研究共对530位急性心衰住院患者进行了分析，患者被随机平分为恩格列净组（每日10mg）和安慰剂组。这些患者平均71岁，2/3为男性，45%有糖尿病，32%左心室射血分数大于40%，2/3为失代偿性慢性心力衰竭急性发作。

2015年前，美国饮食指南推荐每天膳食胆固醇摄入量<300mg，但2015年更新的指南认为，膳食胆固醇与心血管病没有明确的相关性，遂取消了胆固醇摄入上限。中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南则指出，应控制膳食胆固醇的摄入。

疾病的发生、发展受到遗传和环境两方面的影响。美国心脏协会曾提出简单生活7法则，即理想血压、血脂、血糖、多运动、健康饮食、合理体重、不吸烟。近日，Circulation发表一项研究提示，在遗传易感性较高的人群中，遵循这七个指标，能降低终生冠心病风险。研究纳入来自社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究的≥45岁的无冠心病的10686名居民数据。

一提应用有心血管获益的新型降糖药，国内外指南或共识多推荐应用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）或胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA），不过这两种药物联用的话，效果如何？近日，一项发表在Circulation上的研究发现，在应用GLP-1RA的基础上，启动SGLT2i治疗，相比加用磺脲类降糖药，会降低包括心肌梗死、脑卒中和全因死亡在内的复合心血管终点事件以及心衰住院风险。

英国学者在Circulation杂志最新研究称，即使有效控制了危险因素，与非糖尿病者相比，2型糖尿病患者发生心血管病事件风险仍明显较高。研究分析发现，只有6%糖尿病患者的血压、吸烟、胆固醇、甘油三酯和血糖5个心血管危险因素控制达标。

近日，哈佛医学院麻省总院学者进行的一项研究显示，12分钟的高强度运动，会影响85%的代谢产物血液循环水平。而这些代谢产物涉及有利于促进心脏代谢健康的机制通路，比如调控胰岛素抵抗、氧化应激、血管反应、炎症、寿命等方面。

PCSK9抑制剂不仅是在降脂方面光鲜，近日一项发表在Circulation上的研究还发现，这类药物还能降低静脉血栓栓塞症风险，尤其是Lp(a)升高的患者。这项研究对FOURIER试验和ODYSSEYOUTCOMES试验进行的Meta分析表明，接受PCSK9抑制剂治疗的患者静脉血栓栓塞症风险降低了31%。图1PCSK9抑制剂对静脉血栓栓塞症风险的影响

稳定性缺血性心脏病仍然是心血管病发病和死亡率主要原因，但是否需要进行血管重建以及血管重建能否改善预后仍争议。近日，Circulation发表的研究提示，稳定性缺血性心脏病患者经皮冠状动脉介入治疗后，即使使用现代药物洗脱支架，仍有相当大的严重不良事件风险。研究者认为，有必要在支架植入术后1年内采用新的方法降低严重不良事件的持续风险。

Circulation杂志发布的一项针对5638名老年女性的研究证实，久坐行为是影响老年妇女心血管健康的重要因素。坐的时间越长，发生心血管疾病的风险越高，而减少久坐的时间则降低心血管病风险。久坐行为包括几乎所有坐着做的事情，比如看电视、吃饭和办公。近些年来，随着我们的世界变得越来越智能化，人们的活动也越来越少，久坐的行为也急剧增加。

蒙特利尔大学医院研究中心发表在Circulation的一项研究提示，先天性心脏病患儿的妈妈今后患心血管病的风险增高。研究者指出，子代先天性心脏病可能是心血管疾病易感性的早期标志。