他汀治疗适应证还应进一步扩大(Circulation研究)
关于在心血管病一级预防中是否启动降脂治疗,美国于2019年发布的最新心血管病一级预防指南建议根据估计10年心血管风险来决定。 对于10年心血管风险7.5%~20%以及≥20%者,建议将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分别降低30%以上和50%以上; 年龄 20~75 岁、LDL-C≥4.94 mmol/L 的患者,应予以最大耐受剂量他汀治疗; 对于 40~75 岁的糖尿病患者,无论其 10 年心血管风险如何,均建议给予中等强度他汀治疗;伴有多种心血管危险因素的糖尿病患者,应予以高强度他汀治疗,将LDL-C降低50%以上。 近期,Circulation杂志在线发表的一项基于美国健康与营养调查(NHANES)项目的研究表明,对于不符合指南推荐的降脂治疗适应证、非高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平≥4.16 mmol/L(160 mg/dl)的人来说,在40多岁和50多岁时启动强化降脂治疗,未来30年动脉粥样硬化性心血管病发生风险就可显著降低,而且越早启动降脂治疗,心血管获益越大。 该研究显示,以10年心血管风险<7.5%、非HDL-C水平≥4.16 mmol/L但<4.94 mmol/L的40~49岁人群为例,如立即开始强化降脂治疗(即治疗30年),根据他汀试验的短期效果模型以及基于孟德尔随机研究长期获益模型,估计未来30年残余心血管风险分别为11.6%(绝对风险降低5.5%)和6.5%(绝对风险降低10.6%)。 如果降脂治疗延迟10年才启动(即治疗20年),根据上述两个模型估算,未来30年残余心血管风险分别为12.7%(绝对风险降低4.4%)和9.9%(绝对风险降低7.2%)。 如果降脂治疗延迟20年才启动(即治疗10年),根据上述两个模型估算,未来30年残余心血管风险分别为14.6%(绝对风险降低2.6%)和13.9%(绝对风险降低3.2%)。
无指南降脂治疗适应证、非HDL-C水平不同的人在不同时间启动降脂治疗后未来30年的心血管风险 研究者发现,对于年龄较大和非HDL-C水平较高的人来说,降脂治疗带来的长期心血管获益更大。 研究者指出,对于30多岁、没有指南中降脂治疗适应证且非HDL-C水平较低的人来说,降脂治疗30年带来的获益确实很小。 但是,非HDL-C水平较高(≥4.16 mmol/L)的人即便其10年心血管风险较低,如果在50岁时启动降脂治疗,30年后其估计获益是巨大的。 该研究表明,降脂治疗启动越晚,治疗前就会发生更多的心血管事件。非HDL-C水平≥4.16 mmol/L的人如果在40多岁时启动降脂治疗,其心血管获益也是很显著的。 研究者表示,年龄和致动脉粥样硬化性脂蛋白水平是决定是否降脂治疗的基本要素。 该研究利用NHANES数据,纳入3148名30~59岁的美国人,这些人据无美国最新指南推荐的降脂治疗适应证,即均无糖尿病,LDL-C水平<4.94 mmol/L,10年心血管风险<7.5%。 来源:The Expected 30-year Benefits of Early Versus Delayed Primary Prevention of Cardiovascular Disease by Lipid Lowering. Circulation, 23 Jul 2020
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
治疗失眠防糖尿病,效果堪比大幅减重!英国近34万人研究
一项纳入近34万名成年人的英国研究发现,经常失眠的人的血糖水平升高,会增加患2型糖尿病的风险。数据显示,经常失眠及睡眠不足状会导致HbA1c升高,睡眠时间长与HbA1c较低有关。研究还发现,治疗失眠可以预防糖尿病。据研究者估计,治疗失眠降低HbA1c的效果,比大幅度减肥(身高1.7米的人减重14公斤)更有效。JAMA刊发Meta分析:维生素D不能预防心血管病
既往研究发现,血清维生素D水平较低的人发生心血管病的风险增加。部分观察性研究也提示,补充维生素D可能有助于预防心血管病。然而,6月19日JAMA发表的一项覆盖21项随机对照临床研究的Meta分析给出了否定答案:维生素D并没有心血管保护作用。分析结果显示,在普通人群中,补充维生素D与吃安慰剂一样,并不能降低主要不良心血管事件风险,包括心肌梗死、中风、心血管死亡、全因死亡等。东南大学医学院马根山等研究称,维生素C可预防对比剂肾病
东南大学医学院马根山、唐庚等进行的Meta分析显示,维生素C有助于降低对比剂肾病风险。研究显示,维生素类药物可使冠状动脉造影术后的对比剂肾病发生率降低46%,其中维生素C可使发生率下降42%。研究者介绍说,对比剂肾病是导致医院获得性肾损伤的重要原因,通常发生在对比剂注射后第1周,肌酐多于24~48h后开始升高。阜外医院发表搭桥和介入对比治疗左主干病变全球最大样本研究:搭桥仍为金标准,较简单病变可介入治疗
左主干病变常被认为是介入治疗的“禁区”,但阜外医院郑哲和徐波等近日在JACC杂志介入子刊发表了全球最大样本的搭桥和介入对比治疗左主干病变研究显示,对于无保护左主干病变,接受搭桥手术的患者远期预后优于介入治疗,但对于复杂程度不高的无保护左主干病变患者,置入药物洗脱支架(DES)可作为搭桥手术的替代选择。江苏学者:优化生物可吸收支架使用,可预防支架内血栓
生物可吸收支架(BRS)作为PCI史上第四次变革,有望克服金属药物洗脱支架诸多不足,但随着临床数据的积累,发现BRS术后发生支架内血栓的风险较高。临床上怎么做好预防和处理?徐州市第三人民医院张瑶俊、南京医科大学第二附属医院朱永翔等就此在本刊进行了阐述。