房颤合并较多心血管病（优先节律控制,Circulation研究）

另外，心血管合并症较多患者中，早期节律控制的主要安全性终点事件（死亡、脑卒中或节律控制的严重不良事件）与常规管理相比没有差异，但心血管合并症较少患者中，早期节律控制使安全性终点事件风险增加39%，这归因于心动过缓或药物毒性。

研究还发现，两类患者中心律控制相关的严重不良事件发生率相似（5年内约5%，每年为1%）。

因此，研究者建议，心血管合并症较多的新诊断房颤患者，应优先接受节律控制。

研究发现，对于心血管合并症较多的患者，早期节律控制使心血管死亡、脑卒中或因心力衰竭恶化或急性冠状动脉综合征住院的主要研究终点事件风险降低了36%，但在心血管合并症较少的患者中没有改善。

该研究纳入2789例1年内诊断房颤的患者，根据CHA2DS2-VASc评分来判断合并症情况。1093例患者的心血管合并症较多（CHA2DS2-VASc评分≥4分），1696例心血管合并症较少（CHA2DS2-VASc评分<4分），随机接受早期节律控制和常规管理策略。

节律控制包括抗心律失常药物、导管消融或心脏复律。常规管理策略是首选室率控制，在最佳室率控制后仍有症状的患者给予节律控制。组间抗凝等治疗方面无差异。

来源：Early Rhythm Control in Patients With Atrial Fibrillation and High Comorbidity Burden. Circulation. 2022 Aug 15.

房颤节律控制包括抗心律失常药物治疗或房颤消融，主要推荐用于改善症状性房颤患者的生活质量。对其安全性的担忧是房颤患者尤其是心血管合并症的房颤患者不接受节律控制治疗的主要原因。

两组之间的总死亡率和危及生命的不良事件没有差异。

Circulation上发表的EAST-AFNET4研究的最新分析表明，对于心血管合并症较多的新诊断房颤患者，早期节律控制能改善预后，且严重不良事件风险与合并症较少的患者相似。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次