瑞典研究

近年来的研究发现，大约两成急性心梗患者没有可纠正的心血管危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等。不少研究显示，无传统可纠正危险因素的心梗患者预后反而更差，有学者认为存在“危险因素悖论”。但近期阜外医院杨跃进等利用CAMI研究进行的一项新分析表明，根本不存在所谓的“危险因素悖论”，实际上心梗患者危险因素越多，死亡风险越高，年龄、入院前特征、就诊时的临床特征和再灌注治疗是主要影响因素。

一项来自瑞典的全国性队列研究表明，有非酒精性脂肪性肝病（脂肪肝）的人，痴呆风险增加，尤其是合并心脏病或中风时风险更高。近期有研究估计，全球大约1/3的成年人有脂肪肝。这项瑞典研究说明，有针对性地治疗脂肪肝以及心血管合并症，有助于降低全球痴呆疾病负担。该研究于1987~2016年纳入2898例年龄≥65岁的脂肪肝患者，以28357名无脂肪肝、年龄和性别等相匹配的老年人作为对照。

一项包括近3万名女士的瑞典队列研究发现，对于绝经后女士，饮用水中如含高浓度钙和镁，尤其是镁，有助于降低中风风险。该研究从瑞典乳腺X线摄影队列中纳入26733名绝经后女士。中位随访16年期间，心梗、缺血性和出血性中风发生率分别为7.6%、8.5%、1.7%。饮用水中钙和镁的浓度分别≥50mg/L和≥10mg/L时，定义为含量高。

“冷冷清清，凄凄惨惨戚戚”，人生失去至爱，总让人深陷悲痛心碎。近日发表在JACC子刊的一项研究显示，如果心衰患者受此打击，则会增加死亡风险，尤其是家人去世后第一周。研究显示，家庭中幼子夭折增加心衰患者10%死亡风险，配偶或伴侣离世会增加20%的死亡风险，孙子辈亡故增加5%死亡风险，手足身亡增加13%死亡风险。不过在父母去世未发现这种关联。

瑞典研究人员发现，对于一般人来说，多吃水果可降低血压，女士获益明显，柑橘类水果、苹果/梨效果可能较好。校正多种混淆因素后，分析显示，每周至少吃5次苹果/梨、柑橘类水果的人，家庭自测血压压均明显较低，降幅分别为3.9/2.6mmHg和3.4/2.4mmHg。不过，多吃苹果/梨、柑橘类水果的降压效果似乎仅见于女士。而且，多吃香蕉对血压无明显降低作用。

冠脉搭桥后继续口服β阻滞剂的必要性和有效性一直争议不断。近期，欧洲心脏杂志子刊发表的一项瑞典研究证实，搭桥手术后坚持服用β受体阻滞剂，降低不良心血管事件风险，主要是心梗风险的降低。研究纳入35184例在2006年~2017年期间首次接受单纯冠脉旁路移植术的患者。中位随访时间为5.2年。其中94.2%服用了β受体阻滞剂，91.6%服用了心脏选择性β受体阻滞剂。

发表在《柳叶刀》子刊的一项英国研究显示，癌症已成为2型糖尿病患者死亡主因之一。糖尿病患者怎么防癌？近日，瑞典哥德堡大学学者进行的一项研究表明，减肥明显有助于预防癌症，但良好的血糖控制，防癌效果也不赖。糖尿病与肥胖都是多种癌症的风险因素，在某些癌症中，比如甲状腺癌、乳腺癌、肝癌、胆囊癌等，糖尿病带来的风险还甚于肥胖。对于肥胖患者，癌症风险在明显持久减肥后有所降低。

一项瑞典对2000余位老年人进行的研究显示，不论有无心血管病，较快的静息心率均与更高的痴呆风险和更快的认知能力下降有关。研究显示，与静息心率在60~69次/min的人相比，静息心率≥80次/min增加55%的痴呆发生风险。在排除患有心血管病和发生心血管病的老人后，静息心率快依然会增加痴呆发生风险。

在2021年欧洲心脏病学会（ESC）年会上报告的一项名为“IAMI”的研究表明，对于心梗或高危冠心病住院患者，注射流感疫苗有助于降低患者随访1年全因死亡、心梗以及支架内血栓的复合终点事件风险。研究显示，在对心梗或高危冠心病住院患者随访1年期间，那些注射了流感疫苗的患者，其包括全因死亡、心梗或支架内血栓的复合终点事件发生风险较注射安慰剂者降低了28%（5.3%vs7.2%）。

近期一项研究显示，在坐着不动或躺着不动时，间断不断进行点小活动，不仅有助于改善空腹血糖水平，而且还有利于稳定每日血糖的波动。要知道，经常坐着或躺着不动会增加“死亡四重奏”代谢综合征风险以及2型糖尿病风险，而当前很多人被“拘”到了手机、iPad、电脑等各种屏幕前。鉴于此，研究者认为，这种高频打断久坐或久躺的小技巧，是一种有助于改善胰岛素敏感性和代谢状态的可行、容易的方法。

众所周知，房颤患者容易出现动脉血栓栓塞，主要是缺血性中风。一项瑞典全国性注册登记研究结果表明，房颤患者也容易出现静脉血栓栓塞，包括肺栓塞和深静脉血栓形成，诊断房颤1个月内风险较高。因此，研究者强调，确诊房颤后应尽快接受抗凝治疗，这样可同时预防缺血性中风和静脉血栓栓塞。

一项瑞典研究提示，直立性低血压会增加老年人患痴呆症的风险，加速从认知障碍进展至痴呆症直立性低血压定义为站立时收缩压减少≥20mmHg或舒张压减少≥10mmHg，进一步分为无症状和有症状。研究发现，总体直立性低血压使痴呆症发生风险增加40%，认知障碍发生风险增加15%，认知障碍进展至痴呆症的风险增加54%。

一项来自瑞典的全国性队列研究发现，在一个有多个兄弟姐妹的家庭中，出生顺序不同，心血管和死亡风险也有差别。总体上，老大的心血管事件和冠脉事件发生风险均低于弟弟妹妹。但作为老大，哥哥的总死亡风险高于第2、3个出生的弟弟或妹妹，姐姐的总死亡风险仅高于第2个出生的弟弟或妹妹。另外，老大的心血管事件和死亡风险与弟弟妹妹的数量也有一定关联。

3月9日，柳叶刀杂志发表的瑞典全国性心梗注册（SWEDEHEART）研究发现，在ST段抬高型心梗患者中，没有高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟等这些可纠正危险因素的患者，死亡风险更高，女性尤其明显。研究还发现，没有这些可纠正危险因素的心梗患者，如果接受指南推荐的治疗措施，包括ACEI/ARB、β阻滞剂、他汀类药物等，过早死亡风险有所降低，说明心梗发作后要尽早给予规范治疗。

正常血压呈杓型血压，基本上在白天时，有两个高峰时期，然而在晚上，就会有一个低谷。然而，在一些人中，血压模式是相反的，呈现反杓型，他们的夜间血压高于白天。Hypertension杂志发表研究，夜间血压高于白天可能是老年男性患老年痴呆症的危险因素。研究人员使用了1000名70多岁的瑞典老年男性的观察数据，分析了杓型血压和反杓型血压与痴呆的关系。

瑞典一项新研究显示，存在认知障碍的心衰患者预后较差，再住院风险增加16%，死亡风险增加34%。这项研究观察了281例心力衰竭患者，平均年龄74岁，女性32%。其中80例在测试中表现出认知障碍。然而，他们中只有四个人之前知道自己存在认知能力受损。平均随访时间分别为13个月和28个月。研究人员对患者进行了认知测试。研究者发现，在测试中表现较差的患者预后较差。

早有研究证实，腹部肥胖是心血管病发病的重要危险因素。根据发表在《欧洲预防心脏病杂志》上的一项瑞典研究，心脏病患者腹型肥胖，再次心脏病发作的风险高，尤其是男性。这项研究对超过2.2万例的首次心脏病发作患者进行了跟踪，分析了腹型肥胖（腰围）与心血管疾病复发之间的关系。这项研究中，根据西方的标准，大多数人（78%的男性和90%的女性）为腹型肥胖（男性腰围≥94厘米，女性≥80厘米）。

妊娠期贫血较为常见，近期瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所对多于50万儿童中进行的研究显示，怀孕前30周孕妇贫血增加子代神经发育障碍风险。研究者指出，鉴于贫血和缺铁在育龄期女性较为普遍，这项研究提示应加强产前保健，及早筛查缺铁情况并给予必要的营养建议。

他汀类药物伤肝？近期一项纳入1.6万余人的瑞典研究发现，亲脂性他汀类药物可显著降低慢性病毒性肝炎患者罹患肝癌风险和死亡风险。临床上，阿托伐他汀和辛伐他汀是亲脂性他汀类药物；瑞舒伐他汀和普伐他汀为亲水性他汀类药物。研究显示，与未用他汀类药物者相比，使用亲脂性他汀类药物可相对降低44%的新发肝癌风险，绝对风险降低4.8%。但研究未发现亲水性他汀类药物的使用可显著降低肝癌风险。

绿叶蔬菜，或是最健康的食物了，有研究说可延缓动脉粥样硬化，还有研究说可预防痴呆，近日一项来自瑞典卡罗林斯卡医学院的研究表示可防脂肪肝。其中起作用的主要是绿叶菜中的无机硝酸盐。研究者发现，当对那些已经喂食了高脂肪和糖类的小鼠补充膳食硝酸盐时，肝脏中脂肪明显减退。此外，研究者还观察到，2型糖尿病小鼠的血压降低，胰岛素和葡萄糖稳态改善。

“留心街上每个人，脚步匆匆过”，压力好似无处不在。就心血管病而言，之前有研究显示，工作压力大会增加冠心病风险。近日，《欧洲预防心脏病学杂志》有研究表明，工作压力大还会增加48%的房颤风险。这是研究者考虑了年龄、性别和教育程度等的结果。怎么算工作压力大？这项研究定义为，工作对员工心理承受压力要求较高，而且在实际工作中，员工被工作“牵着鼻子走”，几乎不能控制工作状态。