JAMA子刊研究称

谈到中国历史上最有名的减肥，非楚灵王细腰运动莫属，因为“楚王好细腰”嘛。其实，细腰者健康还是有一定道理的，当然，“宫中多饿死”也就太夸张了。近年来，不断有研究发现，腰粗（即腹型肥胖），又称中心性肥胖，比根据体重指数计算的肥胖，危害还要大。前不久，欧洲心脏杂志一项大规模长期随访研究提示，腰粗的绝经后女士发生心血管病的风险明显增加。

克利夫兰诊所研究者在JAMA子刊发表研究发现，淋巴细胞计数，这项血常规上常见的指标，可以方便、廉价地筛选死亡高危人群。研究发现，淋巴细胞减少与心脏病、癌症和呼吸道感染（包括流感和肺炎）相关死亡有关。在普通人群中，相对淋巴细胞减少（≤1500/μl）和严重淋巴细胞减少（≤1000/μl）分别占20.1%和3.0%，分别导致死亡风险增加30%和80%.

据报道，在65岁以上的老年人中，17%~25%存在呼吸困难现象。大多数时候，呼吸困难可能提示存在心衰，但老年人常合并多种疾病，多个器官生理储备下降，因此确定呼吸困难的原因比较困难。近期，研究人员针对ARIC研究开展的一项横断面分析显示，在老年人中，憋气的原因不一定是心衰，还有可能与肥胖、抑郁、贫血等有关。

指南建议急性心肌梗死（AMI）患者进行超声心动图检查以评估心脏结构和射血分数，JAMA内科子刊发表的一项纳入397家医院的98999例住院AMI患者的队列研究发现，较高的超声心动图使用率增加了住院时间和医疗费用，但并未改善患者预后。本研究的98999例AMI患者中，69652（70.4%）至少进行了1次经胸超声心动图检查。住院风险标准化的超声心动图的使用率为72.5%。

时下注重健康的人越来越多，“日行一万步”似乎成为很重要的运动目标之一。但是，“日行一万步”有没有科学根据？每天走多少步最合适？近日，美国布莱姆妇女医院的研究人员在JAMA内科学子刊上发表的一项研究提示，对于老年女士来说，每天大约走4400步就有好处，每天7500步左右时最好。该研究还显示，快走和慢走与死亡并无关联，即快走或慢走都无所谓，只有步数最重要。

近年来，越来越多的研究显示，大多数人在因评估未来心血管病发生风险而检查血脂前，不必要求空腹。近期美国的一些指南也推荐非空腹检测血脂。不过，以往的研究基本都是在某一人群中对比空腹抽血组和非空腹抽血组的差别，而不是在同一人中对比空腹和非空腹血脂。5月28日，发表在JAMA内科学子刊上的ASCOT-LLA研究最新分析数据表明，在同一人中，在预测未来心血管风险方面，非空腹和空腹血脂水平没什么区别。

有些人会纳闷，自己平时身体挺好的，很注意饮食，运动规律，也不吸烟，怎么就得了心脏病或中风了呢？近期JAMA子刊一项研究称，自己认为很“健康”，但实际上可能不是那么回事儿。研究发现，在认为自己身体极好者中，约10%已有亚临床心血管病，但没有症状。这些人发生心脏病或脑卒中的风险较高。因此，自我感觉和实际情况并不相符。

可能有人会注意到，在头对头比较氯吡格雷和替格瑞洛的国际多中心、大规模、随机对照临床试验——PLATO研究中，替格瑞洛组中感染相关死亡率明显低于氯吡格雷组。另外，在XANTHIPPE研究中，应用替格瑞洛的患者在因肺炎住院后，其肺功能恢复得更好。难道新型抗血小板药物替格瑞洛还有抗菌作用？

近期，JAMA眼科学子刊发表的一项研究表明，高胆固醇血症与开角型青光眼风险增加有关，用来降胆固醇的他汀类药物有助于降低青光眼风险。研究者对美国13.6万多例健康人追踪随访了十年以上。这些受试者为护士和医疗专业人士，入选时为40岁，均没有青光眼。分析显示，有高胆固醇血症病史的人出现青光眼的风险比其他人增加了17%。血液中总胆固醇水平每升高20mg/dl，青光眼风险增加7%。

在循证医学时代，随机对照试验被认为是评判某一疗法是否有效的金标准依据。但5月3日发表在JAMA网络开放子刊的一篇系统综述发现，2015~2017年期间在六大国际权威医学期刊——《新英格兰医学杂志》、《柳叶刀》、《美国医学会杂志》、《欧洲心脏杂志》、《循环》、《美国心脏病学会杂志》上，发表了93项在主要研究终点事件上没有统计学意义的心血管方面的随机对照试验，其中2/3存在误导读者的现象。

众所周知，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是“坏胆固醇”，实际上脂蛋白（a）也是“坏蛋”，也与冠心病和中风密切相关。因此，尽管目前没有特别针对脂蛋白（a）的有效药物，但力求通过降低脂蛋白（a）水平来减少不良心血管事件仍是业界的一大热点。关键的问题是，脂蛋白（a）水平降到多少合适？

随着新的、有时相互冲突的医学研究的不断发表，临床医师在很大程度上依赖指南来指导他们的医疗行为。然而，JAMA子刊发表的一项系统分析发现，已发表的有关慢病管理的临床实践指南有好坏，高质量的指南不足25%。研究者表示，提高临床实践指南的质量应成为国际关注的问题。研究者使用了AGREE-II工具系统评估了2011年1月1日至2017年8月30日期间发表的基层医疗中常见慢性病管理指南。

既往研究表明，急性冠脉综合征发作时高敏C反应蛋白水平升高与未来不良心脏事件发生有关。3月6日，发表在JAMA心脏病学子刊上的VISTA-16研究次要分析再次证实了这一结论，而且还进一步发现，急性冠脉综合征发作后16周内高敏C反应蛋白水平如持续升高，患者出现主要不良心血管事件、心血管死亡和全因死亡的风险均显著增加。

甲状腺功能减退是引起高脂血症和相关冠心病的原因。通过治疗明显的甲状腺功能减退可以改善胆固醇水平。目前指南建议，在开始使用降脂药物前，对新诊断的高脂血症患者检查甲状腺功能。一项纳入8795例高脂血症患者的研究发现，只有大约50%的新诊断的高脂血症患者接受了甲状腺功能不全的筛查（高脂血症诊断后6个月内）。

近期发表在JAMAPsychiatry杂志上的一项基于14余万严重精神病患者的大规模观察性研究提示，他汀、L型钙拮抗剂（如维拉帕米）和双胍类药物（二甲双胍）这些用来治疗心血管病和糖尿病的药物，对精神分裂症、双相障碍、非情感性精神病等严重精神病也有一定疗效。研究人员发现，接受上述3种药物中任何药物治疗的严重精神病患者因精神病住院的风险明显降低，降幅从8%至27%不等。

近日，JAMANetworkOpen杂志发表的一项来自美国真实世界的回顾性研究表明，在成人2型糖尿病患者的二线降糖药物中，胰岛素或磺脲类药物会增加心血管风险，而二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、钠葡萄糖共同转运体-2（SGLT-2）抑制剂等新型降糖药物不增加心血管风险。

尽管“广泛提倡”在心力衰竭患者中限制食盐，但发表在JAMA内科杂志上的一项新的系统数据审查没有发现明确的证据表明低盐饮食将减少心衰患者的并发症或改善预后。

曾经迪拜推出一项很抢眼的“减肥换黄金”的活动：报名参与活动者到某一期限，每减掉2斤肥，就奖励1克黄金。因为他们认为，健康比黄金更重要。如果给予医生和患者类似激励措施，以降低“坏”胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），效果会如何？近期发表在JAMA子刊上一项研究应用模型进行的经济学评估结果显示，这种办法实际上还省了钱，

JAMAInternMed上发表的一项研究显示，60岁以下女性STEMI的30天死亡率显著高于男性。这种性别差异在60岁以上的患者中越来越不显著。该研究中，女性STEMI的30天死亡率为11.6%，将近是男性（6%）的两倍。此外，在接受PCI治疗的患者中，女性患者的30天死亡率同样显著高于男性（7.1%vs3.3%）。

上医治未病，那么在得高血压前，血压应该保持在哪一范围？近期一项发表在JAMACardiology上的研究显示，当静息收缩压长期超过120~125mmHg，可能是血管重塑和高血压开始发病的重要信号。研究者发现，一个人在高血压发病前，通常维持在相对稳定的静息收缩压水平，但在高血压发病前却有所变化。

JAMASurgery子刊发表的一项研究显示，介入医生和外科医生由于工作导致的骨骼肌肉损伤风险堪比建筑工人。研究者指出，医生面临的肌肉骨骼损伤主要是受工作时的体位及身体负重的影响，比如医生在手术时需要长时间站立，有时候还要戴着沉重的装备，或者穿着沉重的铅衣。而且，经常长时间做重复的动作，以及一些用起来不太顺手的仪器、设备也会增加医生身体的磨损。

美国哥伦比亚大学发表的REVEALAF研究数据提示应用植入式心电监测仪（ICM）在高危患者中筛查无症状性房颤，随着监测时间的延长，房颤的检出率增加。数据显示，18个月时，房颤（持续6min以上）检出率为29.3％；30天、6、12、24、30个月的检出率分别为6.2％、20.4%、27.1%、33.6%和40％。此外，在CHADS2评分为2、3以及≥4的亚组中的房颤检出率相当（24.7%

前一段日子，中国学者在Lancet上发文表示，中国女医生相当不容易，事业家庭让人精疲力竭。而近日JAMA子刊上，又有文章呼吁，应该积极应对当前对做妈的女医生的职业歧视问题。“她们要治疗患者，养育子女，教导学生，照顾家人和朋友，但谁来照顾她们？”文章作者诘问。之前有相关研究就显示，女医生薪水要比男医生缩水，晋升的可能性也是打折的，除此外，每周要比男同事们还要平均多花8.5小时做家务活。

《JAMACardiology》发表研究称，女性绝经早，不到45岁即进入更年期，意味着心血管病风险增加。“我们的研究表明，绝经年龄或可预测女性的未来心血管事件和死亡风险，提早进入更年期的女性患心脏病的风险增加，"研究者表示，“她们或许是实施心血管病预防策略的重点人群。”研究者进行的这项系统和Meta分析纳入了32项研究的310329名女性受试者。