JACC研究称

上了岁数和年轻射血分数保留的心衰（HFpEF）患者，有什么不一样？近期发表在JACC上的研究就此进行了比较后发现，≤55岁的年轻HFpEF患者多为非白人族裔肥胖男士，而且约近半死因为猝死。而年纪大的HFpEF患者女性多见，多合并房颤、高血压和慢性肾病等，多死于非心血管病。相比较，年轻HFpEF患者生活质量更差；≥85岁HFpEF患者死亡率更高。

之前有人认为，他汀与记忆和认知障碍有关。受这一说法的影响很多人不敢应用他汀。但近期美国心脏病学院杂志（JACC）一项研究称，应用他汀类药物不会导致记忆和认知力下降，相反，还可减缓记忆衰退。研究观察了1037名70~90岁的患者，每两年进行一次认知测试。经过6年随访，发现相比于从未使用他汀类药物的患者，他汀类药物使用者的记忆和认知力无明显差异。使用他汀者和未使用者在脑容量方面无明显差异。

体能（Fitness）反映身体的整体健康状况。体能又称体适能，是指身体各部位或各系统对突发状况的应变能力，包括的范围较广，如速度、反应、耐力、肌力、平衡性、柔软性、协调性和敏捷性等。在最近的一份声明中，美国心脏协会将体能定义为一个强有力的心血管死亡率预测因素，类似于已确定的危险因素，如吸烟、高血压、高胆固醇和糖尿病，鼓励临床医生将体能为“生命体征”。

近日，美国国立心肺血液研究所（NHLBI）发表了一项随访5年的研究：对于中老年人，如果睡眠不规律，患心血管疾病加倍！先前诸多研究发现，将睡眠不足与肥胖、糖尿病和心脏病的风险升高，这也是医生强调每晚睡眠7到8小时的重要性的原因之一。该研究则发现，与那些睡眠规律最规律的人相比，睡眠最不规律的人发生心血管疾病的风险要高出一倍以上。

近期发表在JACC上的一项研究表明，早发（<45岁）前出现冠心病（即早发冠心病）的患者即便及时接受冠脉血运重建和冠心病二级预防治疗，再次发生心血管事件和死亡的风险均较高，这很大程度上与危险因素控制不佳有关。研究者发现，45岁以前出现冠心病的患者，在随后20年内，30%再次发生了心血管事件，其中大多数为非致死性心肌梗死，且以新的冠脉病变导致为主，17%为新病变，7.8%为原有病变。

因左主干病变做个搭桥，在体外循环和非体外循环下进行有啥区别？发表在JACC上的EXCEL试验的事后分析表明，这类患者接受非体外循环下搭桥，与体外循环相比，3年内死亡风险会增加94%。研究显示，在校正了基线差异后，3年内，接受非体外循环下搭桥的左主干病变患者全因死亡率为8.8%，而在体外循环下搭桥则为4.5%（HR=1.94；P=0.02）。

根据发表在JACC上的一项研究，年轻人的血压升高和胆固醇水平升高会导致晚年患心脏病的风险增加，不管晚年是否暴露在这些危险因素之下。利用6项大型、基于社区的前瞻性队列研究的数据，研究人员模拟了从18岁开始到随访期间的完整风险因素轨迹，并利用这些轨迹评估了青年（18-39岁）期间和晚年（年龄>40年）风险因素暴露与冠心病、心力衰竭和中风的后续风险的独立相关性。

肝病患者的血栓栓塞和出血风险均较高，有关直接口服抗凝药的临床试验常常剔除有肝病史的患者。对于有轻度肝功能损害（Child-PughA级）的房颤患者，美国食品药品监督管理局（FDA）推荐应用依度沙班抗凝治疗，且无需调整剂量，但中重度肝功能受损患者禁用。

根据《美国心脏病学会杂志》的一项研究，吸烟会增加男性和女性患心脏病的风险，但女性吸烟的风险明显高于男性，尤其是50岁以下的女性，其心梗风险较不吸烟者增加13倍以上。该研究分析了3343例ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者的数据，分三个年龄段：18~49岁、50~64岁和>65岁。目前吸烟者的比例在性别之间相似，女性患者占46.8%，男性患者占47.6%。

根据JACC上发表的一项研究，右束支传导阻滞（RBBB）的心衰患者在药物治疗后仍有心力衰竭症状，使用CRT无获益。但是对于非特异性心室内传导延迟（NICD）患者，那些长QRS的患者很可能从CRT中获益。目前，大多数关于心衰患者CRT治疗的研究都集中在最常见的左束支传导阻滞（LBBB）。

一提家族性高胆固醇血症，好多人都会觉得是一种遗传性疾病，普通人离得较远。但实际上在早发心梗人群中并不少见。近期发表在JACC上的一项研究显示，不到50岁的心梗患者中，几乎每10个人中就有1例有家族性高胆固醇血症。而且，仅2/3的家族性高胆固醇血症出院时接受高强度他汀类药物治疗，绝大多数在1年时低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高。

全球每年有超过500万人因为缺乏体育活动而过早死亡。每10个早发死亡中，就有1人死于运动量不足。美国200多名学者倡议使用“坐以待毙综合征”，提醒公众认识体力活动不足的危害。在我国，身体活动不足是导致我国居民伤残调整寿命年损失第十二位的危险因素。近期公布的《中国心血管病报告2018》则指出，1991~2011年中国男性职业身体活动下降31%，女性下降42%。

对于严重心衰患者来说，心脏移植是最好的治疗方案，但由于供体有限，很多患者需要等待。在等待心脏移植的过程中，部分患者需要机械循环支持来改善心功能、提高生活质量，其中左室辅助装置最常用。但是，安装连续流动左室辅助装置也有风险，胃肠道出血就是常见的不良事件，文献报道其发生率为15%~40%，其中高达50%的胃肠道出血与动静脉畸形有关。

近日，在JACC上发表的PESA研究显示，每日睡不到6小时或睡得太多超出8小时，以及一夜醒来多次，都会增加亚临床动脉粥样硬化风险。研究者指出，良好的睡眠是预防动脉粥样硬化的良药，每晚7~8小时最好。

1747年，英国海军军医JamesLind做了历史上第一次对照临床试验：他把12名得了坏血病的水手平均分成6组，其中一组每天吃两个橙子一个柠檬，其他组分别服用苹果汁、稀硫酸、醋、海水、大麦水。到第6天，吃橙子和柠檬的那两个水手，一个已经完全康复，一个接近康复，而其他组只有喝苹果汁的那组有所好转。

近期，JACC发表的一项研究显示：没有心血管疾病危险因素的“健康”中年人中，近50%存在亚临床动脉粥样硬化斑块和冠脉钙化等病变，而且30%有多部位斑块。根据分析，发生动脉粥样硬化的LDL-C阈值水平约50~60mg/dl。

JACC发表研究显示，不管有、无心衰，服用地高辛的房颤患者的死亡风险与地高辛血药浓度独立相关。地高辛血药浓度超过1.2ng/ml时死亡风险最高。与那些没有应用地高辛的患者相比，血清地高辛浓度≥1.2ng/ml的患者的死亡风险增加56%。进一步分析显示，血清地高辛浓度每增加0.5ng/ml，死亡风险则升高19%。

近期，发表在JACC上的前瞻性队列研究表明，早晨不吃早餐会增加患亚临床动脉粥样硬化的风险。这项研究还发现，即使吃低热量的早餐，与一顿丰盛的早餐相比，动脉粥样硬化风险也会增加。研究者表示，你的早餐越丰盛，越能保护你的动脉血管，越能减少动脉硬化及粥样斑块生成。

JACC一项新发表的研究发现，不吃早饭或囫囵吃早饭的人，不但胖子和有代谢综合征的比例高，其动脉粥样硬化风险也几乎加倍。研究发现，与每日吃高质量早饭者相比，早饭马马虎虎者和不吃早饭者的肥胖和代谢综合征的比例均较高。图三种早饭类型者肥胖比例（HBF：每日高质量早饭者；LBF：早饭马马虎虎者；SBF：不吃早饭者）

近期，JACC上发表的一项纳入27万受试者的美国人群研究发现，在确诊癌症的6个月内，癌症患者存在动脉血栓栓塞高风险，尤其是肺癌患者，其动脉血栓栓塞风险最高。本研究中，癌症患者中在确诊的6个月内的动脉血栓栓塞事件发生率为4.7%，显著高于非癌症患者(2.2%)。肺癌患者的动脉血栓栓塞风险最高。确诊6个月内的发生率为8.3%，显著高于非癌症患者（2.4%）。

JACC上近日发表的一项HyperGEN研究数据显示，每天钠摄入量超过3.7g则会导致心肌重构，影响心脏的收缩和舒张功能。世界卫生组织（WHO）建议每人每天钠盐摄入量不超过5克，我国现在平均每人每日食盐超过10克。该研究发现，每天钠摄入量超过3.7g的人左房、左室内径均较大。

近期，JACC发表的瑞典国家注册研究267万青少年的随访数据显示，早产儿较足月儿更易在青少年时期发生心衰，生的越早，风险越大。随访34.8百万人年，有501例新发心衰，其中305例是发生在无任何先心病的青少年中。新发心衰发生率为0.88/10万人年。早期心衰发病有两个高峰，<5岁和成年初期。

最近，发表在JACC一项研究进一步证实了白大衣高血压的危害，对于60岁以上的高危患者，白大衣高血压患者使其心脏病和卒中风险增加2倍多。研究者发现，60岁以下的患者如果存在白大衣高血压则不会导致心脏病风险增加，而对于有糖尿病、肥胖或者心脏病史的60岁以上患者，如果存在白大衣高血压患者，则他们未来心脏病及卒中发病风险增加2倍多。

近日，哈佛大学一项研究发现，近20年来，我国由于从传统到更“西化”的饮食和生活方式改变、快速城市化和工业化等中国社会的巨大变迁，已使我国心血管病剧增。其中，高血压、肥胖/超重、体力活动下降、吸烟率居高不下和饮食不健康等问题尤为突出。我国居民高胆固醇、肥胖和2型糖尿病比例也大幅升高。