吗啡和氯吡格雷不要同时用（JACC研究称,增加ACS患者缺血事件风险）
临床上，吗啡是缓解急性冠脉综合征胸痛的药物之一。但机制性研究显示，吗啡可能会影响口服抗血小板药物（二磷酸腺苷受体拮抗剂）的抗血小板效果。 近期发表在JACC上的EARLY ACS研究结果提示，在非ST段抬高型急性冠脉综合征患者中，如果冠脉造影前已用氯吡格雷预处理，如果应用吗啡就会显著增加缺血事件发生风险，包括死亡、心肌梗死、心肌缺血复发、血栓栓塞性紧急治疗。 分析显示，在应用氯吡格雷进行预处理的患者中，吗啡的应用导致96 h时缺血事件发生风险增加40%，30天时死亡或心肌梗死发生风险也有增加趋势（OR=1.29，P=0.072），主要是48小时内事件发生风险增加了54%。 而在没有应用氯吡格雷进行预处理的患者中，应用吗啡并不会增加上述不良心血管事件的发生风险。
转载：请标明“中国循环杂志”
述评专家指出，临床医生应注意，在急性冠脉综合征患者的治疗过程中，如果氯吡格雷与吗啡同时应用的话，需要考虑在最后一次应用吗啡等阿片类药物后6~8小时再给一次负荷剂量氯吡格雷，以使抗血小板药物达到最优治疗水平。 该研究纳入5438例应用氯吡格雷进行预处理的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，以3462例未应用氯吡格雷进行预处理的患者作为对照。 来源：1、Furtado RHM, et al. Morphine and Cardiovascular Outcomes Among Patients With Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes Undergoing Coronary Angiography. J Am Coll Cardiol, 2020, 75: 289-300.2、Storey RF, et al. Opiates and Clopidogrel Efficacy: Lost in Transit?. J Am Coll Cardiol, 2020, 75
静脉应用硝酸酯类药物十大专家建议
硝酸酯类药物很老很流行，其静脉制剂主要用于冠心病、心力衰竭及高血压急症等的急危重症期，如何应用得得心应手，合理规范？中国医学科学院阜外医院杨艳敏和协和医院方全等代表中国医师协会心血管内科医师分会专门为此制定了“硝酸酯类药物静脉应用专家建议”。以下为硝酸酯类药物静脉应用十大专家建议：糖尿病三支病变，要放支架或搭桥！阜外医院随访6.3年真实世界研究
对于有糖尿病、还有冠脉三支病变的患者，如何治疗面临挑战。近期，阜外医院袁晋青、宋雷团队、赵雪燕为第一作者在CardiovascularDiabetology上发表的一项大样本、真实世界随访6.3年的研究提示，对于糖尿病合并三支病变患者，与单纯药物治疗相比，不论是放支架，还是做搭桥，都可以显著降低全因死亡和主要不良心脑血管事件风险。研究者认为，血管重建对于糖尿病合并冠脉三支病变患者非常重要。
杨进刚阜外2023-09-13 08:52:220000一种更安全的消融方法！武汉亚心医院研究
由于消融隔离上腔静脉有可能损伤右侧膈神经及窦房结，目前上腔静脉电隔离大多采用逐点射频消融，消融时需持续性膈神经起搏，预防膈神经麻痹发生，然而这种方法是在出现膈神经有损伤的情况下才停止消融，膈神经在一定程度上仍有损伤。杨进刚阜外2023-09-13 10:01:460000国人坏胆固醇<1.8，支架术后出血风险高！？欧洲心脏杂志4.2万例ACS研究
近年来，不断有证据表明，胆固醇代谢与血小板反应性有关。近期，天津医科大学总医院周欣、杨清等以及北京安贞医院周玉杰等在欧洲心脏杂志的一项研究得到了一个令人惊讶的发现。这项基于中国心血管疾病医疗质量改善-急性冠脉综合征（CCC-ACS）项目的研究提示，对于冠脉介入术后患者，若低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平较低（<1.8mmol/L），住院期间大出血风险明显增加。杨进刚阜外2023-09-18 13:26:480001抹黑他汀类视频疯转，Nature子刊文章为他汀“辟谣”
近年来，网络上总流传着一个抹黑他汀类药物的视频，尤其在患者群中疯转，称“他汀对预防心肌梗死没有用处，还会伤肝、伤肾、伤肌肉，加快衰老，是诱发心力衰竭的毒药”，称其不良反应是有史以来的最大的医疗惨剧。近期，Nature子刊一篇文章对他汀辟谣，指出他汀类药物治疗的获益远远超过风险。文章指出，有力的证据表明，他汀可降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险。杨进刚阜外2023-09-10 12:15:300000
