吗啡和氯吡格雷不要同时用（JACC研究称,增加ACS患者缺血事件风险）

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述评专家指出，临床医生应注意，在急性冠脉综合征患者的治疗过程中，如果氯吡格雷与吗啡同时应用的话，需要考虑在最后一次应用吗啡等阿片类药物后6~8小时再给一次负荷剂量氯吡格雷，以使抗血小板药物达到最优治疗水平。 该研究纳入5438例应用氯吡格雷进行预处理的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，以3462例未应用氯吡格雷进行预处理的患者作为对照。 来源：1、Furtado RHM, et al. Morphine and Cardiovascular Outcomes Among Patients With Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes Undergoing Coronary Angiography. J Am Coll Cardiol, 2020, 75: 289-300.2、Storey RF, et al. Opiates and Clopidogrel Efficacy: Lost in Transit?. J Am Coll Cardiol, 2020, 75

临床上，吗啡是缓解急性冠脉综合征胸痛的药物之一。但机制性研究显示，吗啡可能会影响口服抗血小板药物（二磷酸腺苷受体拮抗剂）的抗血小板效果。 近期发表在JACC上的EARLY ACS研究结果提示，在非ST段抬高型急性冠脉综合征患者中，如果冠脉造影前已用氯吡格雷预处理，如果应用吗啡就会显著增加缺血事件发生风险，包括死亡、心肌梗死、心肌缺血复发、血栓栓塞性紧急治疗。 分析显示，在应用氯吡格雷进行预处理的患者中，吗啡的应用导致96 h时缺血事件发生风险增加40%，30天时死亡或心肌梗死发生风险也有增加趋势（OR=1.29，P=0.072），主要是48小时内事件发生风险增加了54%。 而在没有应用氯吡格雷进行预处理的患者中，应用吗啡并不会增加上述不良心血管事件的发生风险。