mg

在2022年欧洲心脏病学会（ESC）科学年会上，中国医学科学院阜外医院袁晋青/赵雪燕团队的一项研究成果入选了ModeratedPoster壁报展示。赵雪燕报告，在中国大样本真实世界5年的随访中，接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗且高敏C反应蛋白（hsCRP）增高（≥2mg/L）的患者中，延长双联抗血小板治疗减少了净临床不良事件，且未明显增加出血风险。

众所周知，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是“坏胆固醇”，实际上脂蛋白（a）也是“坏蛋”，也与冠心病和中风密切相关。因此，尽管目前没有特别针对脂蛋白（a）的有效药物，但力求通过降低脂蛋白（a）水平来减少不良心血管事件仍是业界的一大热点。关键的问题是，脂蛋白（a）水平降到多少合适？

在近期召开的2019年欧洲心律协会（EHRA）年会上公布的欧洲心脏骤停网络（ESCAPE-NET）最新分析结果提示，硝苯地平以较高剂量（60mg/d）应用时，可能会导致心脏骤停风险升高，但同类药物氨氯地平没有这种风险。

近期，JACC杂志阐述了血脂对心血管健康的影响，并提出总动脉粥样硬化负荷这一新指标用于评估终生心血管事件风险，并表示应该重新定义一级预防以及重置最佳血脂目标值。提出总动脉粥样硬化负荷新指标：LDL-C水平×累积暴露时间文章指出，LDL-C与心血管疾病风险的因果关系取决于LDL-C水平和累积暴露时间。

根据《美国心脏病学杂志》发表的一项研究，射血分数降低的心衰（HFrEF）患者服用高剂量β受体阻滞剂以及心率降低均可以降低死亡率。研究中，小剂量β受体阻滞剂（<25mg/d）的患者与服用大剂量β受体阻滞剂（>25mg/d）的患者匹配。两组均为36168例，平均年龄71岁。对患者进行平均1192天的随访。

近年来，陆续有不少研究质疑高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）“好胆固醇”的美誉。以往认为，HDL-C水平高有益于心血管健康，但近年多项研究显示，HDL-C水平太高并不是什么好事，它与总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等“坏胆固醇”一样，也增加心脏病和死亡风险。这不，在近日欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布的一项最新研究又提供了新的证据。

长期以来，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被认为是致动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的风险标志物。对于低危人群，有指南建议LDL-C目标值可＜160mg/dl（4.1mmol/L）。2013年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）胆固醇指南仅建议LDL-C水平≥190mg/dl的普通人群接受他汀治疗。

台北医学大学的学者研究提示，对于亚洲的房颤患者，应用10mg/d利伐沙班与标准剂量即15或20mg/d利伐沙班具有相似的血栓栓塞和出血的相似风险。研究者指出，尽管缺乏有效性的证据，10mg/d利伐沙班虽然广泛应用于亚洲心房颤动患者。他们的研究则提示，对于于亚洲房颤患者来讲，10mg/d利伐沙班的疗效与标准剂量相当。

近期，JACC发表的一项研究显示：没有心血管疾病危险因素的“健康”中年人中，近50%存在亚临床动脉粥样硬化斑块和冠脉钙化等病变，而且30%有多部位斑块。根据分析，发生动脉粥样硬化的LDL-C阈值水平约50~60mg/dl。

广东省人民医院周颖玲、刘勇等进行的研究显示，对于冠脉造影或接受介入治疗（PCI）患者，Lp(a)水平升高可独立预测远期死亡风险，而LDL-C水平不能预测。研究显示，不同水平Lp(a)水平患者在院内死亡率相似，但在中位随访1.95年时，Lp(a)≥16mg/dL者死亡率明显升高，为5.8%，而＜16mg/dL者为2.5%。图1图1不同Lp(a)水平者的远期死亡风险不同

近期，美国临床内分泌医师协会和美国内分泌学会（AACE/ACE）发布了最新的血脂异常管理指南，这也是自2012年以来的首次更新。该指南对心血管病进行了新的风险分类，有一部分被归入“极度高危”的患者较为惹人注目。指南建议，这一“极度高危”人群应将其低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低至55mg/dL（＜1.4mmol/L）以下。

2月2日，安进公司发布消息称，FOURIER研究显示，动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）患者在他汀治疗的基础上，应用新型降脂药PCSK9抑制剂Evolocumab可显著降低心血管事件风险，甚至在接受优化他汀治疗的患者中也有同样的效果，并且没有新的安全性问题出现。另外，在FOURIER研究患者中开展的EBBINGHAUS认知功能研究还表明，Evolocumab对认知功能的影响不劣于安慰剂。

对于有高胆固醇血症的患者而言，国内外指南均建议将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低在100mg/dL以下，那么如果把LDL-C降低在新生儿水平合适吗？近期一项发表在Circulation上的研究显示，对于这些患者将LDL-C降低在新生儿水平，也就是低于50mg/dL，是安全的，而且可降低约1/3的心梗、卒中或致死性心脏病风险。

前一段时间，美国饮食指南不再限制美国人的胆固醇摄入量。中国居民膳食指南也跟风，没有规定饮食胆固醇上限值。这两个指南公布后，网络上一片哗然。一时间，限制胆固醇摄入似乎成了“冤假错案”。但最新公布的《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》则明确指出，“建议每日摄入胆固醇<300mg，尤其是已发生动脉粥样硬化性心血管病的高危人群。（点击下载全文）

兰州大学公共卫生学院程宁、芦永斌等进行的Meta分析发现，血尿酸水平与冠心病风险呈剂量关系，血尿酸水平每增加1mg/dl，男性冠心病发病风险增加4.8%，女性增加12.4%。研究显示，血尿酸水平增高是冠心病发病的危险因素，而且随着血尿酸水平的增加，冠心病发病风险也在逐步增加。而且对女性影响尤为显著（图1）。血尿酸之于冠心病发病的风险，为什么女性高于男性？