新英格兰医学杂志

梅奥诊所学者在《新英格兰医学杂志》发表研究称，对于舒张性心衰患者，硝酸酯类药物不但不能改善包括气短和乏力等心衰的症状，而且还有加重这些症状的倾向，还明显减少了日常活动量。硝酸酯类药物一般用于缓解心绞痛，冠心病患者也因此可提高运动耐量。但对于心衰患者该药物没有循证医学证据。研究者认为，舒张性心衰患者不应用长效硝酸酯类药物缓解症状，这项研究应该改变临床实践。

近期，新英格兰医学杂志一项研究表明，与诊室高血压和24小时动态血压发现的高血压相比，隐匿性高血压患者有更高的死亡风险。与正常血压者相比，隐匿性高血压患者全因死亡风险增加1.83倍，诊室血压和24小时血压均增加者增加风险90%，白大衣性高血压增加79%。作者认为，这是因为隐匿性高血压患者由于不能发现高血压，从而使高血压持续对靶器官造成损害所致。

近日，美国食品药品管理局（FDA）称，计划降低该国香烟中尼古丁的含量，以使其将至最低或成瘾水平之下。这一前所未有的举动，赢得掌声一片。据悉，美国每年死于烟草的人超出48万，经济损失近3000亿美元。“烟草会让一半吸烟者早死。而这一举措，连同其他政策，将可能有助于降低美国数百万与烟草相关的死亡。”FDA官员表示。

新英格兰医学杂志近期刊出了瑞典一项研究，结果发现对于接受冠状动脉介入治疗（PCI）的急性心肌梗死患者，与肝素相比，比伐卢定并不减少心血管事件或严重出血。该项研究共纳入6006名拟行PCI治疗的STEMI或NSTEMI患者，在接受一种强效P2Y12抑制剂治疗的基础上，被随机分为比伐卢定组和肝素组，研究主要终点为术后180天内全因死亡、心肌梗死或严重出血组成的复合终点。

2015全球疾病负担研究数据显示，全球风心病在一些欠发达地区情况仍十分严峻。2015年，全球有3340万风心病患者。中国有707万风心病，每年有7.3万人死于风心病。全球不同地区风心病分布风心病最多的是印度，有1317万风心病，每年死亡11.9万。巴基斯坦列在中国和印度之后，有225万风心病，每年死亡1.9万例。

40%~60%的心血管疾病患者伴有阻塞性睡眠呼吸暂停，《新英格兰医学杂志》发表研究显示，这类患者应用持续气道正压通气（CPAP），除了能减少日间嗜睡等睡眠呼吸暂停相关症状以及改善生活质量外，并不能预防心血管事件的发生。以往有随机对照及观察性研究发现CPAP能减低阻塞性睡眠呼吸暂停患者的血压、改善内皮功能，增加胰岛素敏感性，而且还可以降低心血管并发症以及心血管死亡。

近期《新英格兰医学杂志》刊登的一个病例表明，无论是冠脉CT，还是灌注成像，其清晰的图像均证明，药物治疗逆转斑块是有效的。患者为42岁男性，主因间歇性劳力性胸痛4个月就诊。既往有高脂血症和冠状动脉疾病家族史。运动心肌灌注成像显示左侧冠状动脉中度缺血（如图A箭头）。冠状动脉CT显示，回旋支近段严重狭窄，有大量粥样硬化斑块（如图B箭头）。

美国哥伦比亚大学GreggW.Stone等在新英格兰医学杂志发表研究显示，低-中SYNTAX评分的左主干病变患者接受PCI的3年临床预后并不劣于搭桥。本组数据显示，PCI组的3年主要终点事件（全因死亡、脑卒中或心肌梗死）发生率为15.4%，搭桥组为14.7%，两组无差异。30天内死亡、脑卒中或心肌梗死的次要终点事件发生率在PCI组为4.9%，显著低于搭桥组（7.9%）。

在美国心脏病协会（AHA）上公布，并同期在新英格兰医学杂志发表的一项研究发现，即使携带心脏病高风险致病基因增加了风险，但如果坚持运动、不抽烟、健康饮食和保持正常体重等习惯，发生心脏病的风险也会减半。相反，如果生活习惯太差，好基因也无法让自己免于心脏病。研究者说，“很多人觉得，父亲有心脏病，自己一定也会有问题”，其实不然。基因并不能注定一切，“我们依然可以选择改变”。

1过去20年对肿瘤发生发展的分子机制逐步有了深入的了解，并研发出了很多以肿瘤发病机制为基础的、高选择性的抗肿瘤药物；2新的肿瘤靶向治疗药物的广泛应用极大程度地改变了多种肿瘤的自然病程，但是在实施治疗期间或是疗程结束后的心血管并发症如血栓性事件、心肌代谢异常等却不容忽视；

女性乳腺癌患者放疗时，心脏暴露于射线会增加心脏病风险，尤其是有心血管病危险因素患者的风险更高。本研究中，接受放疗治疗的乳腺癌患者的心脏受到的平均辐射剂量为4.9Gy。而对于这类患者，冠心病风险与心脏受到的射线剂量成线性相关，不管有无心血管病危险因素，射线剂量每增加1Gy，冠脉事件风险增加7.4%，且没有安全辐射量切点（图1）。

Lancet近期一项研究“低盐有害”的文章遭到几方面的围追堵截。Lancet的文章称，如果没有高血压，食钠较少的话，心血管病的风险反而增加。美国心脏协会（AHA）首先表态，认为该研究的发现根本站不住脚。之后，《新英格兰医学杂志》发表“回音壁（SOUNDINGBOARD）”文章，应用经典的Hill判断因果关系标准证实，低盐增加心血管风险是伪命题。

最近，《新英格兰医学杂志》发表了一项有关中国人吃水果的研究。该研究对45万中国健康人进行了跟踪随访，结果发现，每天都吃水果的人不但血压和血糖较低，而且得心血管病的人也较少。而且，身处全国10个省的人，都显示出吃水果的益处。图1水果吃的越多，能够预防心血管死亡的效果就越好关于水果和心血管病健康的关系，在国外研究的比较多。一项汇总研究发现，如果每天吃80克水果，那么因心血管病死亡会减少5%。

众所周知，胰岛素抵抗是2型糖尿病的特征。已有研究证实，胰岛素抵抗增加卒中风险。在未患糖尿病的缺血性卒患者中胰岛素抵抗的发生率达五成以上。吡格列酮是噻唑烷二酮类抗糖尿病药物，属胰岛素增敏剂。近期发布的卒中后胰岛素抵抗干预药物（IRIS）研究首次尝试在这些有卒中病史的患者中应用匹格列酮，并证实其可使这类患者的卒中再发和心脏病发生风险降低24%。