新英格兰医学杂志（AHA和FDA相继表态支持限盐,Lancet文章,低盐有害,说法寿终正寝）

3、FDA issues draft guidance to food industry onvoluntary sodium reduction. Healio. June 1, 2016

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之后，《新英格兰医学杂志》发表“回音壁（SOUNDING BOARD）”文章，应用经典的Hill判断因果关系标准证实，低盐增加心血管风险是伪命题。

“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。

FDA文件的颁布得到了立即得到美国心脏病学院（ACC）与AHA的赞扬。

这就表明，这些人可能由于进食较少等原因而减少钠摄入，可能导致了低钠摄入，这种低钠摄入和心血管事件增多之间的关系不是因果关系。

2、

1、Mente A, O'Donnell M, Rangarajan S,et at. Associations of urinary sodium excretion with cardiovascular events inindividuals with and without hypertension: a pooled analysis of data from fourstudies. Lancet. 2016 May 20. pii: S0140-6736(16)30467-6.

述评指出，在报告钠摄入与心血管转归呈J或U形相关的研究中，低钠组伴糖尿病、高血压、既存心血管病或其他慢性病的受试者比例高于高钠组。

Cogswell ME, et al. June 1, 2016DOI:10.1056/NEJMsb1607161

美国心脏协会（AHA）首先表态，认为该研究的发现根本站不住脚。

【一生可能只见一次的病例】

新英格兰医学杂志的这篇文章认为，Lancet文章使用的测量方法出了问题。用点尿钠测定进食盐的方法不准，因为每天的进食钠的水平是有变化的。有强有力的证据表明，盐与高血压呈线性关系。而证明限盐可预防心血管病证据的文章中，使用的是精确测量食盐方法。

美国医学研究所专家指出，每天摄入不足2300 mg钠盐可以显著降低美国居民血压，最终预防大量的早发疾病和死亡。

这篇文章一针见血的指出，应用不合理的方法的观察性研究即使观察的样本很大，也会得出错误结论，最终让公众失去挽救生命的机会。

CDC负责人Thomas R. Frieden指出，据估计，钠盐摄入量每减少400 mg/天就可预防32000例心梗/年和20000例卒/年，钠盐摄入量减少1200 mg/天可能减少1100万的高血压患者。10年之后，这些减少能够预防约50万例死亡，并可节约近1000亿美元的医疗健康费用。

Lancet近期一项研究“低盐有害”的文章遭到几方面的围追堵截。Lancet的文章称，如果没有高血压，食钠较少的话，心血管病的风险反而增加。

Hill标准见下图：

这与AHA的观点是一致的，低钠饮食与心血管疾病风险仅仅是一种相关关系，并非因果关系。根据尿钠测定的低钠饮食者心血管风险高，是因为其他因素所致。

4、Dietary Sodium and Cardiovascular Disease Risk — Measurement Matters.

最近，FDA颁布了一项食品工业指南草案，以减少加工及方便食品中的钠盐含量。基本上给限盐定了支持的基调。