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跟诊的时候，不止一个学生问我，老师，你又学伤寒，六经辨证，为什么还要学针灸？我说，首诊的患者，一定是要抓疗效，对于我们年轻大夫来说，假如不能解决患者的主症，那么病人很快就会跑了，建立不起信任，你看我们看的门诊病人，以头痛，咳嗽，眩晕，痛经，发烧，胃痛，三叉神经痛，这些主症。

李先生过完50岁的生日没多久，跟几个老朋友在一起聚餐。几个同龄人在饭桌上开始聊起来了...“年龄5字开头了，跟40多岁就是不一样啊。之前都不怎么生病的，现在睡觉都会流虚汗。”“谁说不是呢？40多岁的时候我就感觉自己干不动了。跟那帮小年轻没法比。现在一熬夜，更觉得心里突突跳，补都补不回来。”

41、清心莲子饮【组方】：黄芩、麦门冬（去心）、地骨皮、车前子、甘草（炙）各半两，石莲肉（去心）、白茯苓、黄芪（蜜炙）、人参各七钱半。【煎服方法】：右剉散。每三钱，麦门冬十粒，水一盏半，煎取八分，去滓，水中沉冷，空心，食前服。

冠心病与颈动脉狭窄共患率不低，在冠脉病变患者中颈动脉狭窄＞50%的发生率达25.4%；在颈动脉狭窄患者中冠心病患病率为13%~86%。为了能够促进临床实践更好地处理这两种疾病并存情况，中国医疗保健国际交流促进会血管疾病高血压分会专家共识组近期发布了《冠心病合并颈动脉狭窄的处理策略专家共识》。以下为其中要点：

对于有高胆固醇血症的患者而言，国内外指南均建议将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低在100mg/dL以下，那么如果把LDL-C降低在新生儿水平合适吗？近期一项发表在Circulation上的研究显示，对于这些患者将LDL-C降低在新生儿水平，也就是低于50mg/dL，是安全的，而且可降低约1/3的心梗、卒中或致死性心脏病风险。

临床中，常会遇到所谓“不典型胸痛”的患者。心血管疾病、呼吸系统疾病、纵膈疾病、胸廓疾病、腹腔脏器疾病等均可引起胸痛，而安贞医院吕树铮教授提醒临床医生，还有颈椎病。颈椎病，又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。这类疾病在人群中较为常见，全国有7%~10%的人有颈椎病，而且随年龄增长发病率升高，到60岁左右有一半人，70岁左右则近100%。

今天看的第一个小孩，是一个六岁的小孩，感冒咳嗽2个月了，这类的小孩很多，我回来就写写吧。起初是感冒鼻塞流鼻涕，咳嗽，有痰，没有明显的气喘，没有发热，没有高热的惊厥，孩子看起来精神不是很好，吃饭也不是很多。现在主要还有鼻塞及咳嗽。

文/罗华昌中医古中医防未病，保民众大健康。《常见50个中药配伍药对：实用的中医妙方》朋友们，今天我想跟大家聊聊中医里常见的50个中药配伍药对。这些药对可都是经过了长时间的实践和验证，特别实用。我一个一个跟大家说，保证让看一遍就能记住。一、感冒发热1.麻黄与桂枝：麻黄发汗解表，宣肺平喘；桂枝解肌发表，温通经脉。二者相伍，发汗解表之力增强，适用于风寒感冒表实无汗者。

对于主动脉瓣病变需要换瓣的患者，如何让患者换一次瓣膜，最长时间地使用？

血脂异常在老年人群中常见，但由于对安全性的担忧，老年人调脂药物使用不足、停药率高。近期发布的《老年人血脂异常管理中国专家共识》指出，调脂治疗是防治老年人动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的重要措施。对于超高危患者，应将LDL-C降至1.4mmol/L以下或降幅>50%。

6月27日，北京天坛医院王拥军团队联合浙江大学丽水医院韦铁民团队发表在JAMA子刊上的一项横断面研究表明，在丽水市中老年居民中，动脉粥样硬化斑块很常见，九成以上至少有一个部位存在动脉粥样硬化斑块，八成以上存在多血管动脉粥样硬化斑块，动脉狭窄≥50%者占近四成。作者指出，该研究结果说明，我国老年人群需要筛查动脉粥样硬化，加强心血管病一级预防。

近日发表在JAHA上的一项研究显示，心碎综合征的发病呈上升趋势，其中50岁及以上年龄女性发病率最高。这项研究共分析了美国2006~2017年135463例心碎综合征病例，结果显示，不论男女，心碎综合征的发病每年都稳步增长，其中病例以女性居多，占88.3%。而且，50~74岁女性患病率至少是男性或年轻女性的6~12倍。心碎综合征，是一种由强烈的心理或生理应激引起的急性心力衰竭综合征。

近期，Circulation杂志发表特别报告。报告指出，要战胜心血管病，所有居民需要实现理想的心血管病健康状况。【下载原文】美国心脏协会定义的心血管健康包括7个指标：不吸烟、健康饮食、身体活动、体重、血压、胆固醇和葡萄糖，即“简单生活7法则”。有研究发现，心血管健康状况评分每增加1分，早发心血管事件降低27%、全因死亡降低20%、心血管死亡风险降低31%。

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）冠脉介入后不同左心室射血分数患者预后如何？大连医科大学附属第一医院刘俊、卢鹏飞等进行的研究发现，左心室射血分数（LVEF）中间值患者比LVEF保留患者年龄更大、合并症更多、预后更差；与LVEF降低者比较，尽管临床特征相似，但是预后更好。研究者指出，在临床实际工作中，应加强对急性STEMI后LVEF中间值患者的二级预防管理，以改善急性STEMI患者的整体预后。

岁月无情，心脏也留痕。一项在2.5万余瑞典人群中进行的研究显示，50~64岁的普通人群中，10人中有4人罹患亚临床冠状动脉疾病，20人中有1人至少一支冠状动脉堵了至少50%。研究显示，无症状冠状动脉疾病很常见，42%的人冠状动脉存在粥样硬化斑块，男性和年纪大的人患病率更高。此外，不论男女，病情轻重，左前降支近端粥样斑块最为多见。

血脂异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素之一。然而，我国急性冠脉综合征患者的血脂管理状况并不理想，达标率不足。近日，中国医师协会心血管内科医师分会发布了急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识。【下载原文】调脂干预靶目标共识建议，急性冠脉综合征患者二级预防，推荐坏胆固醇（LDL-C）水平<1.8mmol/L，且较基线水平降幅≥50%。

近期一篇文章为外科医生深深地担心了一把。文章指出，有50%的外科医生存在职业倦怠，而且倦怠还在以“惊人的速度”在上升。还有外科医生离婚率也开了红灯，比普通大众高出15%。此外，外科医生还有其他“毛病”。比如饮酒太多有10%的酗酒风险，还有就是50岁以上的外科医生罹患抑郁症的也有一半。他们中考虑“自己over自己”也比其他工作群体比例高，而且也比其他工作群体更可能对工作环境忧心。

据清华大学生物医学工程系生物医学影像研究中心赵锡海教授等发表的CARE‐II研究数据，通过应用颈动脉MRI，发现我国有脑血管症状的患者多存高危斑块（内出血出血、表面破坏或富含脂质坏死核>40%)，占28%，而50%以上的严重的狭窄仅占19%。另外，2/3高危斑块存在于<50%的狭窄的颈动脉。