50(69岁主动脉瓣病换瓣手术,机械瓣优于生物瓣,瑞典注册研究)
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在15年的随访中,机械组和生物瓣膜组累积全因死亡发生率分别为37%和45%。
机械瓣膜患者主动脉瓣再介入的风险较低,但出血的风险较高。在15年的随访中,机械瓣膜组主动脉瓣再介入的累积发生率为5.9%,生物瓣组为13%;机械瓣组的估计累积出血发生率为16%,生物瓣组为9.7%。
对于主动脉瓣病变需要换瓣的患者,如何让患者换一次瓣膜,最长时间地使用?
研究发现,机械瓣膜患者需要主动脉瓣再干预的风险较低,但出血风险较高。因心力衰竭或中风住院的风险在组间没有显著差异。在50~59岁的患者和60~69岁的患者中是一致的。
JACC子刊上发表的一项瑞典注册研究发现,对于50~69岁接受外科手术换瓣的患者中,接受机械瓣的患者生存率高于使用Perimount生物瓣膜的患者。
研究共纳入6907名年龄在50~69岁的患者,生物瓣膜组3831例,机械瓣膜组3076例,74%为男性。在研究期间,生物瓣膜的使用有所增加。
[1]Aortic Valve Replacement With Mechanical Valves vs Perimount Bioprostheses in 50- to 69-Year-Old Patients. JACC Adv. Jun 07, 2023.
中国医学科学院阜外医院吴永健、丰德京曾撰文指出,适宜接受机械瓣膜者包括:(1)具有其他抗凝治疗适应证,已经或需要接受长期抗凝治疗的患者;(2)预期寿命较长患者(2020AHA/ACC指南建议<50岁,2021年ESC/EACTS建议<60岁);(3)预期发生瓣膜衰败速度较快患者(<40岁患者,甲旁亢或透析患者)或再干预治疗风险高患者。
在50~59岁的患者中,机械瓣膜的生存优势最显著,生存率高出15%。
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