冠心病合并颈动脉狭窄专家共识的十大要点(四分之一冠心病患者颈动脉狭窄,50)
4. 对于有明显症状的患者,如以冠心病症状为主,应先行冠脉血管重建;以颈动脉症状为主,应先行颈动脉血管重建治疗。二者均不稳定,可考虑同期血管重建。
(2)PCI 颈动脉内膜剥脱术:对PCI后择期颈动脉内膜剥脱术的患者维持双抗是合理的,颈动脉内膜剥脱术术后根据情况可适当加用鱼精蛋白。
6. 若患者需冠脉搭桥,也需治疗颈动脉狭窄,一般情况下优先选择提前或同期植入颈动脉支架/行颈动脉内膜剥脱术和冠脉搭桥;但提前行颈动脉剥脱术和冠脉搭桥,只适合于冠状动脉病变稳定的患者。
3. 对于冠心病与颈动脉狭窄并存者,若病情平稳,药物治疗下无症状发作或偶有轻度症状发作,如狭窄病变程度不重,可以临床随访观察并强化药物治疗,3~6 个月复查1 次。
2.已确诊颈动脉狭窄患者,问诊冠心病病史,并行心电图检查;可疑者如无禁忌建议行运动负荷心电图和(或)冠脉CT检查,如有明确的阳性发现,行冠状动脉造影检查。
(3)颈动脉支架 冠脉搭桥:颈动脉支架术前应用抗血小板治疗(阿司匹林,100 mg/d)≥ 2 天,冠脉搭桥术后应用低分子肝素抗凝,尽早恢复阿司匹林 氯吡格雷≥ 3 个月,阿司匹林终身服用。
5. 对适合PCI和颈动脉支架指征者,一般先行PCI,病情稳定后择期行颈动脉支架,时间间隔3 天以上为宜,如PCI 后有并发症,要待到并发症稳定或治愈后方可考虑颈动脉支架;如果病情允许或者病情需要,如病变简单,技术可靠,同期介入并非禁忌。
10. 冠脉血管重建术后应当定期进行全面的临床和预后评估,包括定期进行心电图、实验室检查、运动试验及超声心动图检测,6~12 个月时建议冠状动脉造影复查。
转载:请标明“中国循环杂志”
(1)PCI 颈动脉支架:抗栓治疗策略参照单纯PCI的抗栓治疗。
8. 围手术期管理要注重两方面,一是抗凝抗栓治疗的衔接,二是严格管理血压、心率。同时还要严格监测心脏和神经系统的症状和特征。
冠心病与颈动脉狭窄共患率不低,在冠脉病变患者中颈动脉狭窄>50%的发生率达25.4%;在颈动脉狭窄患者中冠心病患病率为13%~86%。为了能够促进临床实践更好地处理这两种疾病并存情况,中国医疗保健国际交流促进会血管疾病高血压分会专家共识组近期发布了《冠心病合并颈动脉狭窄的处理策略专家共识》。
1. 已确诊冠心病患者,行颈动脉听诊和颈动脉超声检查,如为明确阳性,需进一步行无创影像学检查,必要时行颈动脉造影。
来源:中国医疗保健国际交流促进会血管疾病高血压分会专家共识组. 冠心病合并颈动脉狭窄的处理策略专家共识. 中国循环杂志, 2016, 31: 1150-1156.
以下为其中要点:
7. 抗凝抗血小板策略:
9. 术后降压治疗、心率控制、调脂降糖均需注意。颈动脉血管重建最常用随访评估方法是双功能超声成像,应在术后1、3、6 个月以及此后每年进行监测,以评估再狭窄。必要时可复查CTA 或核磁共振血管成像。
经常打鼾、憋醒,要警惕脑出血!
有阻塞性睡眠呼吸暂停的人,睡觉时经常打鼾,且鼾声不规律,因低通气会自觉憋气,甚至反复被憋醒。已有证据表明,阻塞性睡眠呼吸暂停是多种心脏代谢疾病的危险因素。4月8日,一项来自美国的多中心病例对照研究发现,阻塞性睡眠呼吸暂停还是脑出血的危险因素。多因素logistic回归分析表明,有阻塞性睡眠呼吸暂停的人,脑出血风险增加47%。阜外医院张健等:二成心衰患者有明显肝损伤,严重肝损伤患者1年死亡率近80%
中国医学科学院阜外医院张健、赵雪梅等研究发现,肝功能受损在心衰患者中并不少见,近约有1/5的心衰患者存在明显肝功能损伤,即使在LVEF>40%心衰患者中仍占有较高比例(15.8%)。他们发现,合并肝功能损伤的心衰患者的预后较差,且肝功能越差,死亡率越高,本研究中,CTPA、B、C级心衰患者住院死亡率分别为0.8%、11.7%、56.5%;1年死亡率9.6%、34.5%、78.3%。杨进刚阜外2023-08-02 13:26:21
0000防心衰猝死,“新四联”可替代ICD?欧洲心衰杂志文章
对于射血分数降低的心衰患者来说,预防猝死至关重要。对于接受最佳药物治疗至少3个月后左室射血分数仍≤35%、NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅲ级、预期寿命>1年的非缺血性心肌病患者,当前指南建议植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)来预防猝死。冠脉造影也可评估易损斑块!JACC发表我国原创RWS技术最新临床验证结果
近日,上海交通大学涂圣贤教授、中国医学科学院阜外医院徐波教授与乔树宾教授、福建医科大学附属协和医院陈良龙教授、复旦大学附属中山医院葛均波院士等在JACC主刊发表了有关径向壁应变(radialwallstrain,RWS)这一斑块易损性评估新技术的重磅研究[1]。杨进刚阜外2023-10-02 11:50:02
0000饮食和体重变化奥秘揭晓!新英格兰医学杂志20万人研究:炸薯条最增肥,蔬菜和酸奶减肥,刚戒烟者要小心
说到减肥,我们常说管住嘴,迈开腿。那么管住嘴具体是指什么?迈开腿的效果怎样?《新英格兰医学杂志》一项对3项研究12万余人进行了分析,揭示了我们吃的东西和活动与体重的关系。每4年,这些人平均胖了3斤,差不多每年胖0.8斤。4年间,每天的饮食和体重的关系如下:薯片让你增加1.5斤、土豆增加1.2斤、含糖饮料增加1斤、加工和未加工肉类也分别可让你增加0.9斤左右。杨进刚阜外2023-08-30 15:36:53
0000