中国心梗注册研究最新数据(3,5,心梗患者溶栓后出血,高龄患者风险高)
对于出血组溶栓成功率高于未出血组,但死亡事件却更多,这可能与发生严重出血患者多为 STEMI 高危患者,以及出血本身亦可能增加院内死亡或不良心血管事件等有关。
就溶栓而言,研究者认为,最好的溶栓治疗应该能够同时平衡再通效能和出血风险。
出血定义为记录在病历中的可疑或已证实的出血,需要就医或医疗关注的出血,可以是以下任一项相关:(1)血红蛋白下降≥ 3 g/L;(2)输全血或浓缩红细胞;(3)出血部位的干预或手术以逆转/停止或纠正出血(如外科手术夹闭 / 寻找出血点,球囊成形术封住撕裂的动脉,消化道出血的内窥镜电凝止血);(4)需要止血治疗。
此外,出血可能影响阿司匹林、氯吡格雷、肝素等抗血小板或抗凝药物的使用,或影响医生对于后续择期 PCI 治疗的选择。而较早的 PCI 治疗对于合并溶栓出血的患者仍旧有益。
研究者指出,年龄是出血的独立风险预测因素,高龄患者溶栓出血风险显著较高。较多研究指出,冠状动脉再通可以显著降低死亡率,该净获益要高于严重出血等不良事件。
来源:何培源,范肖雪,杨进刚,等. 急性心肌梗死患者溶栓后出血预测因素分析. 中国循环杂志,2018, 33: 953-957.
对于心梗患者,“心肌就是生命”,溶栓在很多无直接 PCI 条件且无法在 30 min 内实现转诊的患者,是首选的再灌注策略。不过溶栓出血率是否高,哪些患者容易发生出血?
转载:请标明“中国循环杂志”
Logistic多元回归模型分析结果显示,高龄与使用rtPA是出血的独立预测因素。
与未出血组相比,出血组溶栓成功率高,趋近统计学差异(94.1% vs 85.7%,P=0.0589),但死亡率也明显较高(20.0% vs 7.1%,P=0.0019)。
阜外医院杨跃进、何培源等研究显示,急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受溶栓治疗,合并出血事件率较低,高龄(≥75岁)与使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)是出血的独立预测因素。
该研究数据来自中国急性心肌梗死(CAMI)注册研究,共纳入的1 568 例行溶栓治疗的急性 STEMI 患者,有55例出血。
欢迎购买《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》
“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》就是这样一本书。
研究显示,急性 STEMI 患者临床判断溶栓成功率尚可为86%,出血发生率为 3.5%,其中脑出血发生率为 0.6%,消化道出血为 1.9%。
2018 ESC 晕厥诊断与处理指南临床实践指导(第五部分):自主神经功能的基础检测
7.自主神经功能的基础检测7.1正确的自主神经功能检测方法及其解释自主神经功能的评估,须在专门的实验室进行,以详尽检测心血管交感神经及迷走神经的功能活动,力图确认自主神经功能衰竭是否为晕厥发生的根本原因。由于没有任何一种单一的自主神经功能检测可以提供对自主神经系统的全面评估,因此,对于不同的临床问题,可能需要选择不同的自主神经功能的测试方法。杨进刚阜外2023-08-27 11:56:160000阜外医院姚焰等自制“瓣膜损伤器”,构建二尖瓣反流心衰模型
阜外医院姚焰、刘尚雨等构建了小型猪二尖瓣反流致心力衰竭模型,并发现,二尖瓣反流形成的慢性心力衰竭模型心肌损伤与重构,可能由于H2S合成体系下降不能发挥相应的保护作用。研究者使用小型猪小切口非体外循环下二尖瓣腱索拉伤造成二尖瓣反流建立慢性心力衰竭模型。他们在前期大动物二尖瓣腱索拉伤模型的基础上进行改良,采用自制的“瓣膜损伤器”,经心尖入路拉断二尖瓣后叶腱索以形成稳定的二尖瓣反流。2023年,医疗健康搞钱的三大重要答案
2023年是复苏之年,但是不会再现2019年的“疯狂”文|《财经》记者赵天宇凌馨编辑|王小“有几个项目很有意思,一过了元旦,谈判就变顺利了。”探针资本合伙人张辰说。进入2023年,关注医疗健康领域的不少投资人发现,事情开始朝着好的方向发展。据《财经》记者不完全统计,开年仅一个月,截至2月6日,医疗健康投融资累计超过了50笔。健康号2023-04-15 16:13:590003临时起搏新方法!北大人民医院李学斌等研究
杨进刚阜外2023-10-03 12:50:330000