欧美CLARIFY注册研究(稳定性冠心病患者血压应,lt,140,80,mmHg)
分析显示,与舒张压处于70~79 mmHg的患者相比,舒张压80~89mmHg的患者发生心脑血管疾病(包括心血管死亡、心肌梗死和脑卒中)的风险增加1.15倍。
根据这个新指南,收缩压处于130~139mmHg或舒张压80~89 mmHg的冠心病患者都要服用降压药物,而这部分人按照既往标准为血压正常人群。
2017年美国高血压新指南发布至今,争议不断。其一是将高血压重新定义,即将平均收缩压>130 mmHg或舒张压>80 mmHg作为高血压诊断标准,此前相应的标准是140/90 mmHg。更有争议的是,只要血压>130/80 mmHg,该指南都建议接受降压治疗。
那么,这一推荐是否有证据呢?我们从近期发表在欧洲心脏杂志上的CLARIFY注册登记研究结果或许能得到一些答案。
这项来自真实世界的国际性研究表明,对于稳定性冠心病患者,舒张压80~89 mmHg与心血管风险增加有关,而收缩压130~139 mmHg并不增加心血管风险。这提示,稳定性冠心病患者舒张压要稍微降得再低一点,而收缩压应仍以<140 mmHg而非<130/80 mmHg为目标。
CLARIFY研究是一项前瞻性、观察性、纵向注册登记研究,覆盖全球45个国家,共纳入32 703例稳定性冠心病患者。
转载:请标明“中国循环杂志”
这项新分析纳入其中的5969例无高血压病史(平均血压<140/90mmHg)的稳定性冠心病患者,中位随访5年。受试者中位年龄61岁,其中17%有糖尿病,平均收缩压和舒张压分别为122.7 mmHg和74.1 mmHg。
然而,与收缩压120~129 mmHg的患者相比,收缩压130~139mmHg的患者发生心脑血管疾病的风险未显著增加(HR=1.12,95% CI:0.64-1.97),收缩压<120 mmHg的患者罹患上述事件的风险也未增加(HR=1.16,95% CI:0.65–2.05)。
研究者指出,该研究的数据并不支持收缩压处于130~139mmHg的患者启动降压治疗,如果这类患者正服用有降压作用的抗心绞痛药物,也不支持他们强化降压。
当然,该研究仅为观察性研究,很多患者的血压值是偶然诊室血压检查结果,且该研究由于样本量较小,所以上述结果还有待于进一步验证。
来源:Vidal-Petiot E, et al. Potential Impact of the 2017 ACC/AHA Guideline on High Blood Pressure in Normotensive Patients With Stable Coronary Artery Disease: Insights From the CLARIFY Registry. Eur Heart J, 2018 Aug 14
不同收缩压和舒张压水平对应的心血管风险(收缩压以120~129 mmHg、舒张压以70~79mmHg为参照)

交互分析显示,收缩压和舒张压对心脑血管事件风险的影响不存在相互作用。换句话说,不论患者收缩压水平如何,只要舒张压处于80~89 mmHg,心脑血管事件发生风险都会增加。
欢迎购买《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》
“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》就是这样一本书。
阜外医院处理胸骨正中切口不愈合有绝招
胸骨正中切口不愈合是心脏手术常见并发症,不仅会增加患者痛苦,甚至还会危及生命。而近期中国医学科学院阜外医院王水云、张士举等进行的研究发现,与传统处理方法相比,应用改进的新方法“双侧胸大肌肌皮瓣边缘松解平移法”只需较短的伤口开放引流时间,就能获得更高的伤口清创缝合成功率。这里的传统方法,是指将伤口敞开,通畅引流和换药,促进皮下组织生长到一定程度时再次缝合。孕妇也可用他汀!FDA废除最强警告
7月20日,美国食品药品监督管理局(FDA)宣布废除禁止孕妇应用他汀的最强警告。FDA指出,对于某些心血管高危孕妇来说,他汀可预防主要不良心血管事件,包括纯合子家族性高胆固醇血症患者以及已有心脏病或中风的患者。因此,禁止所有孕妇应用他汀是不合适的。天津警察研究:交警易患2型糖尿病
天津医科大学劳动卫生与环境卫生学系学者在警察人群中开展的随访4年的前瞻性研究数据显示,心理困扰是2型糖尿病的危险因素,尤其是对于糖尿病高危患者,交通警察的糖尿病风险增加最明显。研究者采用HKCDRS评估糖尿病危险。研究者发现,对于糖尿病高危患者(HKCDRS>7分),有心理困扰者中有7%发生糖尿病,显著高于无心理困扰者(4.43%)。心理困扰使2型糖尿病发病风险增加1.6倍。过早绝经,痴呆风险高!山东大学研究
近日山东大学学者在英国女性中进行的研究显示,过早绝经,以后痴呆风险高。这项研究发现,与50岁左右绝经女性相比,40岁之前绝经的女性增加35%罹患某些类型的痴呆症。在45岁前绝经的女性,有1.3倍可能性在65岁前确诊痴呆症,即早老性痴呆症或早发性痴呆症。在52岁及之前绝经女性,与平均开始进入更年期(50~51岁)的女性痴呆症发生率相似。HFpEF应三联用药,不常规推荐β阻滞剂! JACC子刊实践指导
杨进刚阜外2023-10-03 09:27:03
0000