HFpEF应三联用药(不常规推荐,阻滞剂,JACC子刊实践指导)
近期,中国医师协会心血管内科医师分会、中国心衰中心联盟专家委员会发布了射血分数保留心衰(HFpEF)诊疗中国专家共识。共识指出,HFpEF占比近50%,与增龄以及肥胖、高血压、糖尿病、房颤等主要风险因素增加有关。住院率和病死率与射血分数降低心衰(HFrEF)相当。近日,JACC 子刊结合最新发表的心衰指南,整合了近期随机试验数据,为HFpEF的诊治提供了指导。指导认为,如非适应证,HFpEF患者应考虑停用β阻滞剂,适合在监测下使用钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂 (SGLT2i)、ARNI/ARB/ACEI和醛固酮受体拮抗剂(MRA)的三药联合方案。中国HFpEF专家共识也不常规推荐使用β阻滞剂,除非患有β阻滞剂使用适应证的基础疾病或合并症,如冠心病、心肌梗死、快速心室率房颤等,仍可继续使用。共识主要参考2021年一项系统综述,该综述评价了β受体阻滞剂用于HFpEF患者的疗效,共纳入10 项研究(3 087 例),其中5项为安慰剂对照研究,5项研究使用常规治疗。受试者的平均年龄30~81岁。研究显示,β受体阻滞剂使心血管死亡风险降低(RR=0.78),对全因死亡率可能几乎没有影响,对心力衰竭住院、高钾血症和生活质量的影响仍不确定。
其中要点如下:1.对于HFpEF,在过去循证医学证据为基础的治疗选择一直较为有限,不过当前发表的前瞻性随机试验结果改变了这一状况。2.在确诊后,HFpEF的治疗应侧重于消除充血状况,并管理合并疾病,比如降压、冠脉血运重建和房颤复律等。3.提供生活方式改善的指导和运动处方,以促进体重减轻、改善心脏功能。4.在治疗方面,推荐所有有症状的HFpEF患者若无禁忌证或不耐受,都应使用钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂 (SGLT2i)进行治疗。5.对于使用SGLT2i后仍有症状的患者,尤其是高血压、左心室射血分数低于正常范围、利钠肽升高或近期心衰住院患者,建议增加ARNI,或使用ARNI替代ARB或ACEI。6.对于未合并慢性肾病的患者,应在监测下使用SGLT2i、ARNI/ARB/ACEI和MRA的三药联合方案或是合适的。7.对于服用β阻滞剂的患者,如非适应证,应考虑停用,并代之以诸如ARNI、MRA来控制高血压。8.考虑到HFpEF患者潜在的容量敏感性,在启动SGLT2i、ARNI和MRA(单独或联合)后,可考虑减少袢利尿剂的剂量,以防过度脱水、低血压或肾功能恶化。9.对于已优化药物治疗后心衰复发住院和心衰症状持续的患者,通过血流动力学监测可优化袢利尿剂治疗。来源:[1]Desai AS, Lam CSP, McMurray JJV, Redfield MM. How to Manage Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: Practical Guidance for Clinicians. JACC Heart Fail. 2023 Apr 24,
吃盐多,伤血管!瑞典研究
杨进刚阜外2023-10-02 16:21:560000剑桥大学研究:喝奶还能预防糖尿病
牛奶及奶制品中的脂肪,常常让人很忌讳,而且膳食指南也多支持吃低脂食物。但似乎事情并非这样想当然的。之前PURE研究通过对21个国家的居民饮食情况进行分析为牛奶洗了冤,指出多喝奶或吃奶制品可预防心血管病,尤其可预防脑卒中。近日一项由剑桥大学和塔夫茨大学学者牵头进行的研究则发现,摄入乳类脂肪或能降低2型糖尿病发生风险。搭桥术后β阻滞剂可防心梗!瑞典研究
冠脉搭桥后继续口服β阻滞剂的必要性和有效性一直争议不断。近期,欧洲心脏杂志子刊发表的一项瑞典研究证实,搭桥手术后坚持服用β受体阻滞剂,降低不良心血管事件风险,主要是心梗风险的降低。研究纳入35184例在2006年~2017年期间首次接受单纯冠脉旁路移植术的患者。中位随访时间为5.2年。其中94.2%服用了β受体阻滞剂,91.6%服用了心脏选择性β受体阻滞剂。【病例报道】八旬老妇冠脉造影突然意识丧失,左肢肌力为0,原来是“它”在搞事情
今天的主角是造影剂。病例由中日友好医院CCU的韩镜提供。一位八旬老妇,因诉“间断胸闷、心悸、气短3个月”就诊。经一系列检查诊断为冠心病、不稳定性心绞痛、纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅱ级、高血压2级(高危)。患者在行冠脉造影过程中20分钟时,欲拔除动脉导管时患者出现意识丧失,左侧肢体肌力为0,双眼向右侧凝视。脑血管疾病还是其他?营养学杂志研究称,餐前半斤低脂酸奶可减少餐后高血糖,改善代谢紊乱
根据最近发表的研究,对于女性,喝酸奶可降低炎症标志物水平,改善代谢紊乱,尤其餐前喝酸奶可抑制餐后代谢紊乱。研究者发现,即使是那些摄入了大量肉类和碳水化合物的人,餐前酸奶也能帮助抵消由饱和脂肪引起的炎症。研究中120名女性,随机分配吃339g低脂酸奶或324g大豆布丁,均含330卡热量,包括3g脂肪、66g碳水化合物和4~6g蛋白质,持续9周。每组中有一半人为肥胖。