JAMA研究

心房纤维化程度与房颤消融后复发有密切的相关性。JAMA杂志近日发表的DECAAFII研究证实，在常规肺静脉电隔离的基础上，进行磁共振成像（MRI）引导下的心房纤维化病灶消融，并不能降低复发率。研究结果不支持使用MRI引导下心房纤维化病灶消融治疗持续性房颤。研究者指出，简单是关键，过多的消融对患者没有好处，反而使患者处于更高的风险中。

JAMA发表研究显示，未手术干预的无症状严重颈动脉狭窄（≥70%）患者，5年内同侧颈动脉相关急性缺血性卒中的发生率为4.7%。这项回顾性队列研究纳入3737例无症状颈动脉狭窄患者，平均年龄73.8岁，颈动脉狭窄≥70%。平均随访时间为4.1年。共有133例发生同侧卒中，年平均卒中发生率为0.9%。Kaplan-Meier分析，5年内同侧颈动脉相关急性缺血性卒中的发生率为4.7%。

ACC年会上发布的PACMAN-AMI研究提示，急性心肌梗死患者在高强度他汀类药物基础上加用PCSK9抑制剂阿利西尤单抗，可促进非梗死相关动脉的冠状动脉斑块内斑块成分和脂质沉积物消退，纤维帽变得更厚，进而降低斑块破裂风险。研究同期发表在JAMA杂志。研究纳入欧洲9家医学中心300例因急性心肌梗死接受冠状动脉介入治疗的患者。

JAMA发表的一项随机对照研究数据显示，对于21岁以下有诱因静脉血栓栓塞患者，基于复发性静脉血栓栓塞风险和出血风险，抗凝6周不比3个月抗凝效果差。研究纳入在五个国家的42个中心的417例21岁以下的急性有诱因静脉血栓栓塞患者，引起静脉血栓栓塞的最常见因素是放置中心静脉导管、感染和近期的创伤或手术。

近期，JAMA一项研究发现，对于稳定型冠心病患者，与运动或药物负荷试验诱发的缺血相比，如果存在精神压力诱发的心肌缺血，其心原性死亡、心梗或心衰住院风险更高。研究中，精神压力测试采取的方法是让患者进行公开演讲。研究共入选了918例患者，其中16%在精神压力测试中发现有缺血，31%运动或药物诱发出缺血，10%两种试验中均可诱发缺血。

近日，JAMA杂志发的一项研究发现，对于院外心脏骤停的患者，停搏期间（在恢复自发循环之前开始转运）送医与持续的现场复苏相比，患者的死亡风险较高。因此，现场复苏仍是抢救院外心脏骤停的首选方法，结果不支持在复苏期间将患者从院外心脏骤停运送到医院的做法。该研究中，接受停搏转运的患者生存率为3.8%，接受现场复苏的患者生存率为12.6%。

高血糖在急性缺血性卒中患者中很常见，与正常血糖水平相比，高血糖与更差的预后相关。但JAMA的一项新研究发现，积极降低血糖并不能改善患者的预后。该研究，超过1100例患者接受了静脉注射胰岛素的强化血糖管理，使血糖水平降至80~130mg/dl，或使用胰岛素注射的标准血糖控制，其目标是使血糖低于180mg/dl，持续72小时。90天后，对患者的结局进行评估，包括残疾、神经功能和生活质量。