压力山大诱发心肌缺血（更危险,JAMA研究）

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广东省人民医院林曙光、谭宁也曾发表述评文章指出，心脏不是一个自动起搏跳动的“机械泵”，特定的性格、不良情绪、抑郁、焦虑等心理疾病以及负性生活事件等，与心血管疾病明确相关。

[2]Bravo PE and Cappola TP. Mental stress–induced myocardial ischemia: When the mind controls the fate of the heart. JAMA 2021 Nov 9; 326

近期，JAMA一项研究发现，对于稳定型冠心病患者，与运动或药物负荷试验诱发的缺血相比，如果存在精神压力诱发的心肌缺血，其心原性死亡、心梗或心衰住院风险更高。

作者认为，对于冠心病患者，压力和心理健康因素应该得到重视，并进行药物和生活方式的干预，如有氧运动和压力管理、抗抑郁药物、β受体阻滞剂和抗心绞痛药物等。

图 压力和运动/药物负荷试验导致缺血患者的预后

而仅仅运动或药物诱发出缺血风险未显著增加。在两种压力均诱发缺血的患者中，风险增加了2.8倍（95% CI，2.6～5.6）。

研究共入选了918例患者，其中16%在精神压力测试中发现有缺血，31%运动或药物诱发出缺血，10%两种试验中均可诱发缺血。

经过5年随访，与未诱发出缺血的患者相比，精神压力诱发缺血的患者，心血管原因死亡或非致死性心梗风险增加了一倍（HR=2.0，95% CI，1.1～3.7）。

作者表示，与运动导致的缺血相比，压力导致缺血时，冠脉直径无明显变化，提示冠状动脉微循环受损。尽管没有严重冠脉粥样硬化，但由于存在内皮功能障碍和斑块，会影响血管舒缩反应，导致血管收缩，同时伴有炎症状态。

同期述评指出，该研究是迄今同类研究中规模最大、人群最多样化的一项研究。运动/药物诱发缺血的情况更为复杂，包括内皮依赖性血管反应性受损、内皮功能障碍、冠状动脉粥样硬化程度。心肌需氧量增加。这些潜在的差异可能解释了两种类型缺血的差异，也可能有助于解释为何压力诱发的缺血风险较高。

研究中，精神压力测试采取的方法是让患者进行公开演讲。

[1]Vaccarino V et al. Association of mental stress-induced myocardial ischemia with cardiovascular events in patients with coronary heart disease. JAMA 2021; 326:1818.