治疗重症新冠药物大比拼(胜出者出乎意料,JAMA研究)
哪种药物治疗重症新冠病毒远期效果更好?近日,JAMA发表的REMAP-CAP试验结果给出了答案:白细胞介素(IL)-6受体拮抗剂最优。该研究入选了14个国家/地区的197家医院的4791新冠危重症患者,随机接受6种疗法的1种或多种干预,包括免疫调节剂(n = 2274)、恢复期血浆(n = 2011)、抗血小板治疗(n = 1557)、抗凝(n = 1033)、抗病毒药物(n = 726)和皮质类固醇(n = 401)。主要终点是180天的存活率。研究显示,免疫调剂剂量白细胞介素-6(IL-6)受体拮抗剂改善6个月生存率的概率大于99.9%,而抗血小板治疗改善6个月生存率的概率为95%。该研究还表明,改善生存率的治疗,如白细胞介素-6受体拮抗剂,并不以增加残疾或与健康相关的生活质量较差的生存为代价。研究还发现,抗凝治疗、接受恢复期血浆、接受洛匹那韦-利托那韦治疗的患者长期预后均未改善。此外,单独使用羟氯喹或羟氯喹联合洛匹那韦-利托那韦则会恶化长期预后。激素也并未能提高长期生存概率,在不同的氢化可的松剂量策略中,改善6个月生存率的概率为57.1%~61.6%。这项临床试验中使用的IL-6受体拮抗剂包括Tocilizumab(托珠单抗)、Sarilumab。IL-6受体拮抗剂以前主要用于治疗类风湿性关节炎等疾病。2022年12月21日,FDA批准托珠单抗用于治疗重症新冠感染成年患者。研究中,患者平均59.3岁,32.1%为女性,随访180天,2590例(63.1%)存活。同期述评指出,抗血小板药物(阿司匹林或 P2Y12抑制剂)虽显示出改善180天死亡率。但急性期患者出血风险高,结果有矛盾之处,这一新证据还不足以促使改变实践或改变共识指南。研究中,使用激素虽未显示可降低死亡率,但由于RECOVERY试验获益的早期证据,该试验的这一部分实际上未按计划进行,因此研究效力不够。作者指出,治疗性抗凝、洛匹那韦-利托那韦、羟氯喹和恢复期血浆的益处甚微,甚至可能有害。羟氯喹治疗与死亡率的增加有关。这提醒人们注意临床医生在使用未经证实的治疗方法时应谨慎,以及随着证据的发展而改变实践的重要性。REMAP-CAP试验雄心勃勃,且具有前瞻性的“永久平台试验”,最初于2016年组织,其明确目的是在大流行中提供快速证据。在新冠大流行的最初几天,合作迅速采取行动,并使用这个适应性强的研究平台扩展到 197个国际站点。REMAP-CAP 研究的另一个显著特点是对实用干预的关注,其目标是在常规护理诊疗中可以随机。2021年7月6日,世界卫生组织更新了新冠患者诊治指南,将IL-6受体拮抗剂纳入可使用药物名单。世卫组织推荐同时使用IL-6拮抗剂和皮质类固醇治疗新冠病毒重症患者,认为可以降低死亡风险。来源:[1]Higgins AM, Berry LR, Lorenzi E, et al. Long-term (180-Day) Outcomes in Critically Ill Patients With COVID-19 in the REMAP-CAP Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023 Jan 3;329(1):39-51.[2] Long-term Follow-up After Critical COVID-19 REMAP-CAP Revisited. JAMA. 2023;329(1):25-27.转载:请标明“中国循环杂志”
女士青年时肥胖或成年时发福均增加猝死风险
当前对猝死的发生还有很多迷雾,近期一项纳入7万余人追踪32年的研究发现,年轻时肥胖,或成年时发福均会增加猝死风险。“我们发现,健康体重对于降低猝死风险还是很重要的。”研究者说。“在这项研究中,有3/4的猝死者并不属于当前指南划分的高危人群,或许我们应该视野更宽一些,去降低人群猝死风险。”心脏搭桥,用多支动脉桥较好!欧洲心脏杂志研究
6月14日,《欧洲心脏杂志》发表的一项针对动脉血运重建试验(ART)的事后分析提示,在做心脏搭桥手术时,与采用单支动脉桥相比,采用多支动脉桥可显著降低术后10年死亡和主要不良心血管事件发生风险,糖尿病患者获益尤其明显。不过,采用多支动脉桥的患者术后深部胸骨切口感染的发生率较高,尤其是需要依赖胰岛素的患者。该分析共纳入3020例接受心脏搭桥手术的患者,其中23.7%有糖尿病。最新血脂Meta分析支持LDL-C“越低越好”,临床获益来自降脂本身
MarcSabatine等在JAMA心脏病子刊的一项Meta分析显示,对于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)已经很低(70mg/dl以下)的患者,使LDL-C进一步降低,患者的心血管风险仍可进一步降低。杨进刚阜外2023-08-19 15:29:570000韩国研究称,服用匹伐他汀者进展至糖尿病前期的风险较低
近期,韩国一项研究对2890例血糖正常或糖尿病前期并服用他汀者追踪观察了4年。结果发现,在服用他汀4年的血糖正常患者中,15%进展为糖尿病前期,27%进展为糖尿病,58%仍血糖正常。而之前就为糖尿病前期的患者患者,服用4年的他汀后,36%进展为糖尿病,64%无进展。总体而言,糖尿病前期患者糖尿病的发生率为血糖正常患者的1.72倍。做做家务,也可防心血管病!
我国首部面向全人群的身体活动指南提出,动则有益、多动更好、适度量力、贵在坚持。对于老年人来讲,更多的是与日常生活有关的轻体力活动。近日,一项美国研究显示,老年人的日常活动,如家务、园艺、烹饪和淋浴等,对心血管的健康有益。