欧美多学会心房心肌病共识十大要点：不同类型心房心肌病影响房颤消融结果

2016年7月，EHRA/HRS/APHRS/SOLAECE联合出台了心房性心肌病专家共识。以下为该共识的十大要点：

1 共识将房性心肌病定义为：可能导致临床症状的心房结构、收缩、电活动的改变。

2 心房心肌病建议采用EHRAS分类：（I）心肌细胞病变；（II）纤维化；（III）心肌病变合并纤维化；（IV）原发性非胶原浸润（有或无心肌细胞的改变）。

3 左房大小是发生严重的收缩或舒张功能不全和左房压力增大的标志。左房的正常上限为34 ml/m2（男和女都适用）。

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增强CMR已用作检测心房纤维化的技术。

5 电解剖标测系统已成为心房心肌病的有创性标准的检测手段。使用各种技术，能够了解患者房颤的特点并能够模拟出心房解剖的3-D影像。

6 应该考虑不同类型的房性心肌病对消融结果的影响。左房消融治疗可能改变心房的大小、心房结构和心房功能，可能因此影响疾病的进程与心房血栓形成。纤维化程度是射频消融术后房颤复发的最强有力的预测指标。

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对于房颤的治疗除了频率、节律和抗凝治疗外，还要重视其他影响因素的治疗。因为消融治疗效果受多种因素影响，包括年龄、高血压、心力衰竭、代谢综合症与肥胖、糖尿病、心肌炎和房颤持续时间。

8 当快速房颤持续超过24小时，离子通道重塑改变了电生理基质，导致折返维持和触发活动增加，使房颤得到维持。房颤导致重构，使电生理、结构、收缩功能的改变。房颤的早期这些改变可逆，但是持续数月或数年时，这些改变很难再逆转。

9 随着房颤的持续时间延长和心房重构进程进展，肺静脉在房颤的机制中变得越来越不重要。这提示在长期持续性房颤的患者中，心房重构增加了房颤的起源点，并且不再在肺静脉周围。

10 多项研究报道了射频消融术前后左房的大小的改变，射频消融术后左房缩小10%~20%，可能与心房重构逆转有关。提示早期积极的干预，维持窦性心律，可能防止房颤的慢性化和改善预后。

来源：刘文玲，刘雯. 欧洲和亚太等多个心律学会心房心肌病专家共识解读. 中国循环杂志. 2016, 31(suppl. 2): 45-48.