SGLT2i(GLP,1,RA和非奈利酮推荐范围扩大,改善全球肾脏病预后组织,KDIGO,指南更新)
实践要点:
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更新要点1:在合并2型糖尿病的慢性肾脏病患者中,SGLT2i应用的估算肾小球滤过率(eGFR)阈值降低至≥20 ml/(min·1.73 m2)。
MRA分为甾体类(如螺内酯和依普利酮)和选择性非甾体类(非奈利酮)两大类。非奈利酮对MR选择性更高、亲和力更强,效力强大,安全性也更好。
更新要点2:对于合并2型糖尿病、eGFR≥25 ml/(min·1.73 m2)、血钾浓度正常、即便在用最大可耐受剂量的肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂的情况下仍有白蛋白尿(≥30 mg/g)的慢性肾脏病患者,建议用非甾体类MRA,因为该类药物已被证实对肾脏或心血管有益。
2)一旦开始用SGLT2i,即便eGFR已下降至20 ml/(min·1.73 m2)以下,继续使用SGLT2i也是合理的,除非患者不能耐受或开始接受肾脏替代治疗。
1)关于SGLT2i的建议是为了保护肾脏和心血管。在慢性肾脏病患者中,SGLT2i已被证实安全、有益,即便不合并2型糖尿病也如此。因此,如果患者已经接受其他降糖药物治疗,可将SGLT2i加入当前治疗方案中。
实践要点:
新指南建议采取分层管理的方法,从生活方式干预、自我管理、可改善临床预后的一线药物(如钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂,SGLT2i)治疗开始,重点保护患者的肾功能及维持全身健康。
糖尿病合并慢性肾脏病患者的分层管理方法
改善糖尿病合并慢性肾脏病患者预后的经验性治疗策略
转载:请标明“中国循环杂志”
来源:Diabetes Management in Chronic Kidney Disease: Synopsis of the KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline Update. Ann Intern Med, 10 January 2023
更新要点3:GLP-1 RA可优先用于合并肥胖、2型糖尿病的慢性肾病患者,以有目的地促进减重。
4)在选择非甾体类MRA时,应优先考虑已被证实对肾脏或心血管有益的药物。
5)在患者合并心力衰竭、醛固酮增多症或难治性高血压时,应使用非甾体类MRA,但可能会导致高钾血症或肾小球滤过功能可逆性下降,尤其是在肾小球滤过率低的患者中。
新指南还增加了有心脏和肾脏保护作用的其他药物,如胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1 RA)和非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂(MRA),以及延缓肾病进展和控制心血管危险因素的干预措施。
1月10日,改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)更新了慢性肾脏病患者的糖尿病管理临床实践指南,包括13条建议、52个实践要点。
GLP-1 RA可有效降低血糖,能部分恢复胰岛B细胞功能,降低体重,改善血脂谱及降低血压。利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等属于GLP-1 RA。
3)为了降低高钾血症风险,应选择血清钾浓度一直正常的患者,并在开始应用非甾体类MRA后定期监测血清钾。
1)非甾体类MRA最适合用于慢性肾脏病进展和心血管事件高风险(尽管应用其他标准治疗仍持续有白蛋白尿)的2型糖尿病患者。
SGLT2i是一种新的糖尿病治疗药物,其作用不依赖胰岛素,而是通过促进葡萄糖从尿液排出,从而降低血糖水平。代表药物包括恩格列净、坎格列净、达格列净等。
2)在治疗合并2型糖尿病的慢性肾脏病患者时,非甾体类MRA可与RAS抑制剂和SGLT2i联用。
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