Lp(a,过高,危害或等同于家族性高胆固醇血症,JACC丹麦研究)
有家族性高胆固醇血症或早发心梗家族史者中,Lp(a)水平处于最高20%者的心梗和心血管病发生风险分别是Lp(a)水平处于较低50%者的14倍和5.05倍。
因此,Lp(a)的人群归因风险可能显著高于家族性高胆固醇血症,临床医生不要错过正确诊断Lp(a)相关风险的机会。由于Lp(a)以常染色体共显性方式遗传,因此通过级联筛查来诊断可能受影响的一级亲属,有大约50%的明显收益。
但是,不管临床诊断如何,最可靠的血脂指标似乎是实际的LDL-C水平,因为心血管风险的主要驱动因素是LDL-C,而不是家族性高胆固醇血症的遗传学背景。
[1]Equivalent Impact of Elevated Lipoprotein(a) and Familial Hypercholesterolemia in Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol, 2022, 80(21): 1998-2010.
北京心脏学会发表的一项专家共识建议在以下人群中检测血清Lp(a)水平:(1)ASCVD极高危人群;(2)有早发ASCVD家族史 (男性<55岁,女性 <65岁);(3)直系亲属血清Lp(a)水平升高>90 mg/dl(200 nmol/L);(4)家族性高胆固醇血症或其他遗传性血脂异常;(5)钙化性主动脉瓣狭窄患者。
该研究中,Lp(a)水平>70 mg/dl的人占15%,而临床或基因诊断的家族性高胆固醇血症患者占比不足1%。Lp(a)水平>255 mg/dl者的比例也仍然高于家族性高胆固醇血症患者。
述评专家指出,尽管Lp(a)水平从30 mg/dl就开始增加心血管风险,但只有升至高得多的水平(70~255 mg/dl)时,心血管风险才与家族性高胆固醇血症相当。
述评专家认为,也许在理解家族性高胆固醇血症和Lp(a)的相对心血管风险时,更有力的分析是考虑比较LDL-C和Lp(a)发生相似变化时的心血管风险。
就心血管病发生风险而言,Lp(a)水平为130~391 mg/dl(280~849 nmol/L)相当于临床诊断的家族性高胆固醇血症,Lp(a)水平为175 mg/dl(378 nmol/L)相当于遗传性家族性高胆固醇血症。
述评专家指出,除了根据指南定期进行血脂检测外,每个人应在一生中至少检测一次Lp(a)水平,以评估心血管风险。
该研究对哥本哈根一般人群研究中的69 644名基线无心血管病的成年人随访了42年,随访期间,4166人发生心梗,11 464人发生心血管病。
[2]Lipoprotein(a) and LDL-C: The Relevance of Equivalence. J Am Coll Cardiol, 2022, 80(21): 2011-2013.
近期,JACC发表的一项丹麦42年随访研究提示,就心梗风险来说,Lp(a)水平为67~402 mg/dl(142~873 nmol/L),相当于临床诊断的家族性高胆固醇血症(诊断标准不同而有较大差异),Lp(a)水平为180 mg/dl(389 nmol/L)相当于遗传性家族性高胆固醇血症。
与家族性高胆固醇血症或早发心梗家族史的患者相比,Lp(a)水平升高伴家族性高胆固醇血症,或Lp(a)水平升高伴早发心梗家族史者,发生心梗和心血管病的风险均显著增加。
血浆脂蛋白(a)[Lp(a)]升高和家族性高胆固醇血症都会导致早发动脉粥样硬化性心血管病(心血管病),但Lp(a)升高至多少时与家族性高胆固醇血症的心血管风险类似,此前并不清楚。
来源:
这个丹麦研究团队既往发表的研究表明,LDL-C和Lp(a)水平每升高1 mmol/L时,心血管风险分别增加30%~110%和60%~100%。这样的比较就可让临床医生使用LDL-C和Lp(a)来了解患者LDL-C和Lp(a)的相对风险。
美国两大核医学影像学会发表声明称,应大力推广PET心肌灌注显像
今年8月,美国核心脏病学会(ASNC)和美国核医学和分子影像学学会(SNMMI)共同发布了关于心肌灌注正电子发射型计算机断层显像(PET)检查临床适应证的联合声明。这项联合声明详细阐述了PET心肌灌注显像的明确优势,比如高质量图像质量,较为精确的诊断且不易受患者体型影响,对不同危险度患者准确分层,较短采集图像时间,低辐射剂量,以及独特地可以绝对定量测定心肌血流量和血流储备值等。北京地铁乘客猝死引发争议!中国AED布局与投放共识出台
9月25日,一名45岁男子在北京地铁站内猝死。9月29日世界心脏日那天,积水潭地铁站又一乘客接受了抢救。阜外学者发明一种简单易行的分叉病变分支闭塞预测工具
分叉病变是冠脉介入治疗中最具挑战性的病变类型之一,而分支闭塞风险则是挑战中的挑战。阜外医院学者经过分析多种因素与分支闭塞风险的关系,构建了一种新型风险分层工具RESOLVE评分系统。经验证该评分系统可有效评估分支闭塞风险。“这项研究较为贴近真实世界临床情况,而且RESOLVE评分系统简单易行,区分度和拟合优度良好,可为临床医生处理分叉病变介入治疗提供有益帮助。”研究者表示。杨进刚阜外2023-07-28 11:55:260000我国TAVR手术已超万例,已进入可回收TAVR时代!中国结构性心脏病发展报告
近日,国家结构性心脏病介入质控中心和中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组相继发布去年我国经导管主动脉瓣置换术(TAVR)数据。杨进刚阜外2023-09-22 20:46:080003河北衡水疑难病例:一种误诊率高达80%的腹痛
河北省衡水市哈励逊国际和平医院高秀玲等在本刊发文,报告了两例“难以解释”的上腹痛病例。其中1例患者为女性,46岁,上腹痛1天。无发热、呕吐及腹泻,无进食生冷食物史,无胸闷、胸痛,无其他不适。既往“子宫内膜异位症”病史1年余。无其他心肺疾病史。查体:体温36.6℃,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压100/60mmHg,其他无异常。