真正的坏胆固醇竟与心血管病无关(美国心脏协会杂志研究称,应考虑Lp,a,胆固醇)
因此,如果继续建议这样的患者进一步降低LDL-C水平,可能就不能准确反映残余心血管风险究竟是来自LDL-C还是脂蛋白(a)水平。
研究者指出,目前实验室检测的LDL-C水平反映的心血管风险并不准确。
来源:Low‐Density Lipoprotein Cholesterol Corrected for Lipoprotein(a) Cholesterol, Risk Thresholds, and Cardiovascular Events. Journal of the American Heart Association, 23 Nov 2020
他们认为,未来应改进检测技术,以准确检测LDL-C,这对于阐明降LDL-C药物的获益程度是很重要的,尤其是在脂蛋白(a)水平升高的患者中。
研究者对5项他汀里程碑式研究进行了患者个体数据的Meta分析。这5项研究一共纳入18 043例患者,中位随访4.7年期间,共发生5390例心血管事件。
更重要的是,在临床诊断为家族性高胆固醇血症即LDL-C水平≥190 mg/dl的患者中,41.1%会被重新归为LDL‐C<190 mg/dl的人群。
许多接受他汀治疗的患者实验室检测LDL-C水平≥70 mg/dl,脂蛋白(a)水平升高,实际上其真正的LDL-C水平已经低于70 mg/dl了。
多因素分析显示,实验室检测的LDL-C水平处于最高四分位与最低四分位相比,心血管病发生风险增加17%。但减去脂蛋白(a)胆固醇后的矫正LDL-C水平最高四分位与最低四分位相比,心血管病发生风险并未增加。
例如,脂蛋白(a)水平达到正常上限即30 mg/dl时,可能会贡献9~13.5 mg/dl的胆固醇给LDL-C。这个值相当于失去功能的PCSK9突变带来的终生心血管低风险。
另一种是:脂蛋白(a)总质量为210 mg/dl,脂蛋白(a)胆固醇为70 mg/dl,真正的LDL-C水平为0 mg/dl。尽管两种情况的实验室检测结果一样,但心血管风险截然不同,前者的心血管风险明显低于后者。
近期,美国研究人员发现,将实验室检测的血清LDL-C减去估算的脂蛋白(a)胆固醇含量后,得到的矫正LDL-C水平与心血管病并无关联。
例如,一个LDL-C水平为70 mg/dl的患者可能有两种极端情况:一种是脂蛋白(a)总质量为15 mg/dl,脂蛋白(a)胆固醇为5 mg/dl,真正的LDL-C水平为65 mg/dl。
脂蛋白(a)胆固醇对心血管风险的影响是由基因决定的,即便脂蛋白(a)胆固醇水平仅轻度升高,其对心血管风险的影响也可能是显著的。
但实际上,现在实验室检测的血清“LDL-C”既包括真正的LDL-C,还包含脂蛋白(a)胆固醇。然而, 目前没有检测真正的LDL-C或脂蛋白(a)胆固醇的金标准方法。根据既往的生化研究中的参数,脂蛋白(a)中的胆固醇含量大约占脂蛋白(a)总质量的30%。
因为他汀有升高脂蛋白(a)水平的趋势,在LDL-C水平已经很低的情况下进一步增加他汀用量,可能会适得其反。而如果接受PCSK9抑制剂治疗的患者LDL-C水平已经超低了,如果脂蛋白(a)水平升高,其真正的LDL-C水平可能接近0。
在一个包含53万余例患者的实验室数据库中,研究者发现,如患者根据矫正LDL-C水平重新分类,在实验室检测的LDL-C水平为70~<100 mg/dl、100~<130 mg/dl、130~<190 mg/dl的患者中,分别有30.2%、35.1%、32.9%会被归入更低的分组。
既往研究表明,血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与不良心血管事件密切相关,因此LDL-C又被称为坏胆固醇。
上班被欺负,男士还容易得糖尿病?
近日发表在Diabetologia上的一项研究表明,职场受到欺凌或暴力,会使糖尿病风险增加46%。具体,对于男性尤甚风险可增高61%,在女性增高36%。职场暴力或暴力威胁,男女均会增加26%的糖尿病风险。在校正体重因素后,以上风险略有下调。研究者指出,遭遇职场欺凌者糖尿病风险上升或是其应激激素变化所致。有必要进一步研究明确减少这种职场灰色是否能降低糖尿病的发病风险,以及其中具体的机制。云南学者报告,肝素可减少右心导管操作术后深静脉血栓
目前对于只进入右心系统的射频消融术,术中是否肝素抗凝治疗尚无明确建议。近期,云南省第一人民医院匡晓晖等报告,在接受涉及到右心系统的心内电生理检查或导管射频消融术的室上速患者中,进行抗凝治疗可降低深静脉血栓形成的发生风险。他们开展的研究显示,术中应用肝素抗凝的患者中术后深静脉血栓形成的发生率仅9%左右,而未进行抗凝治疗的患者中深静脉血栓形成发生率高达51%。【ACC心电图每周一练】肿瘤患者QT间期延长的难解之谜
55岁中年女性,既往有高血压、轻度抑郁病史,和慢性粒细胞性白血病,因心电图检查发现异常申请心内科医生会诊。患者1年前诊断为慢性粒细胞性白血病。初始治疗阶段应用伊马替尼(imatinib),一种酪氨酸激酶抑制剂,但是应用伊马替尼后她的病情依然在进展,转而换为另一种不同酪氨酸激酶抑制剂尼罗替尼(nilotinib),作为二线药物治疗来控制她的病情。杨进刚阜外2023-08-05 15:31:010000见证历史性时刻!两研究补充证据链:多数主动脉狭窄患者可不开胸行换瓣手术
在美国心脏病学院(ACC)第68届科学会议上,PARTNER3研究和EVOLUT研究均发现,在心脏外科手术低危患者中,“不开胸”的经导管主动脉瓣置换术(TAVR)取得成功。在场观众全体起立并长时间鼓掌。作为点评专家,现代心脏病学“教父”萨诸塞州波士顿布莱根妇女医院的EugeneBraunwald说,“我们所有人都应该记住,这是一个历史性的时刻。”杨进刚阜外2023-08-26 12:38:380000年轻女性心梗,与糖尿病、吸烟和抑郁关系最密切!耶鲁大学研究
心脏病发病越来越年轻化!安贞医院一项研究显示,青年初发心梗以男性多见。在心血管危险因素中,年轻心梗患者的吸烟比例高达72.7%,高居第一,其次为高血压和肥胖。而近日,耶鲁大学一项新研究提出,≤55岁年轻人群发生急性心梗,85%源自7个危险因素,包括糖尿病、抑郁症、高血压、当前吸烟、早发心梗家族史、家庭收入低、高胆固醇血症。研究还发现,急性心梗的危险因素存在明显的性别差异。