三赢的结果（最大规模该不该,放支架,研究,稳定型心绞痛者血运重建不能防心脏病发作,但可改善症状）
血运重建不能预防心脏病发作，但可明显改善症状
研究也发现，有心绞痛症状的患者，血运重建可改善症状，提高生活质量。在研究开始时每天或每周都有心绞痛的患者中，血运重建组患者50%没有心绞痛，而仅接受药物组患者仅20%无心绞痛。
但也有人认为这是一个“三赢“的结果。较为保守的医生认为可安全进行药物治疗，介入医生则认为介入治疗明显改善生活质量，减轻症状。影像学方面，负荷试验让人失望，冠脉CT有可能上位。
“三赢“的结果？
“根据研究结果，我们建议所有患者服用经证实可降低心脏病发作风险的药物，并坚持身体活动、健康饮食和戒烟。” Maron教授说，“但严重心绞痛的患者如果进行介入治疗，往往生活质量改善较明显，也更持久。此时应该与医生交流，以决定是否应进行血运重建。”
Presented by Judith S. Hochman at the American Heart Association Annual Scientific Sessions (AHA 2019), Philadelphia, PA, November16, 2019.
在随访3.3年时，常规血运重建治疗组复合终点为13.3％，而药物治疗组为15.5％（p = 0.34）。复合终点事件包括：心血管死亡、心肌梗死、因不稳定型心绞痛住院、心力衰竭住院或心脏骤停后复苏。
Presented by John A. Spertus at the American Heart Association Annual Scientific Sessions (AHA 2019), Philadelphia, PA, November16, 2019 (quality of life outcomes).
来源：
本研究共纳入5179例受试者，规模在同类研究中最大。入选者被随机分为两组，对照组（2591例）仅接受最佳药物治疗，干预组（2588例）在最佳药物治疗基础上予以血运重建治疗。干预组中，74%接受介入治疗，26%接受搭桥。
该由美国政府资助，据称耗资1亿美元。
ISCHEMIA研究之前，COURAGE研究也发现，与最佳药物治疗相比，应用冠脉支架治疗不能降低心肌梗死与死亡风险，但未能获得医生的广泛认可。
ISCHEMIA研究首席研究者Judith Hochman说：“研究表明，与仅采用最佳药物治疗相比，常规使用血运重建治疗在复合终点或总体死亡风险方面并无优势。但有症状的患者接受心脏手术，症状减少，感觉好转。”
研究中，两组95%的患者应用了他汀，66%应用了高强度他汀。
研究中，血运重建治疗组增加了手术相关心肌梗死，但减少了自发性心肌梗死的发生率。
2019年AHA年会期间，万众瞩目的ISCHEMIA研究揭晓，研究发现，对于中重度心肌缺血且经最佳药物治疗后的稳定型冠心病患者，早期血运重建治疗未减少复合心血管终点事件，也未降低包括心肌梗死和心脏死亡在内的次要终点发生率。
Judith S Hochman也表示，该研究不适用于新近2个月内发生急性冠脉综合征、症状严重、左主干狭窄和左室射血分数<35％的患者。
“对于不想接受介入治疗的病情稳定的心脏病患者，这应当是个好消息。”斯坦福医学院David Maron教授说。他还说：“介入治疗不能预防心脏病发作。”
转载：请标明“中国循环杂志”
加拿大研究：吃大豆能降低胆固醇
加拿大多伦多圣迈克尔医院学者对46项研究进行的荟萃分析显示，大豆蛋白可降低成人3%~4%的“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇水平。研究者认为，如果少吃点高脂饮食以及富含胆固醇的肉类，多吃点大豆，会更有益于心脏健康。研究者希望，公众能够将植物性饮食作为一种健康的选择。而1月22日，加拿大卫生部发布的2019版加拿大饮食指南草案也与此不谋而合。阜外医院李建军等提出他汀不耐受新定义
欧洲心脏病学会（ESC）官网曾称他汀有六大谣言。其中之一是：吃他汀不良反应大，得不偿失。其实2018年，美国心脏协会发布了他汀安全性声明，指出他汀不良反应风险很低，其获益远大于风险。他汀引起的肌肉损害和肝毒性最常见，但横纹肌溶解症的发生率不足千分之一，肝毒性风险约万分之一。对于很多患者所说的肌痛，声明指出，中老年人肌肉酸痛原因会有很多，把账都算到他汀“头上”不合理。
杨进刚阜外2023-09-08 09:11:220000每日喝咖啡，心律失常风险低！30万英国人中进行的研究
近日一项对30万英国人进行的研究又给咖啡爱好者吃了颗“定心丸”。研究显示，每日适量喝咖啡不仅对心律失常没有明显不好影响，反而还与小小地降低心律失常风险相关。这项研究在考虑了生活方式、饮茶等多因素后，结果发现，与那些每日不怎么喝咖啡的人相比，每日多喝一杯咖啡（最多一日6杯）可降低3%的心律失常风险。这也不是首个让人放心喝咖啡的研究。杨进刚阜外2023-09-04 14:06:240000国家心血管病中心出台“该不该放支架”标准
“必要治疗”还是“过度治疗”，已成为经皮冠状动脉介入（PCI）绕不开的话题。如何选择合适的患者接受适宜的治疗，如何提升冠心病患者血运重建质量？为了解决这些问题，受卫计委所托，国家心血管病中心经过1年时间起草的《中国冠状动脉血运重建的适宜性标准的建议（试行）》露面了。两种糖尿病明星药物孰优孰劣？美万例患者真实世界“PK”
近期，由葛均波、霍勇、李勇教授等牵头中国心血管病学、内分泌学、肾脏病学和神经病学专家组成的专家组发布了《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》。共识建议，糖代谢调整药物的选择上，应该优先选择对心血管和肾脏具有明确临床获益证据的药物，包括胰高血糖素样肽-1（GLP‐1）受体激动剂和钠葡萄糖共同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。那么这两种“明星药物”，在真实世界谁更优？
