CAMI研究新分析

大量研究已经证实，对于急性心梗患者来说，应激性高血糖与不良预后呈正相关。但关于评估应激性高血糖的最佳指标，目前仍无定论。近期，阜外医院杨跃进、窦克非等发表的一项基于中国急性心肌梗死（CAMI）注册登记研究的新分析提示，不论急性心梗患者基线有或无糖尿病，空腹应激性高血糖比率和空腹血糖均与院内死亡强烈相关，这两个指标可考虑作为急性心梗患者危险分层的有用指标。

目前，临床上用于溶栓治疗的药物种类繁多，主要分为两大类：一类是非特异性纤溶酶原激活剂，以尿激酶为主要代表；另一类是特异性纤溶酶原激活剂，以阿替普酶（rt-PA）和瑞替普酶（r-PA）为主要代表。中国急性心肌梗死注册（CAMI）研究一项最新分析表明，与尿激酶相比，阿替普酶、瑞替普酶有更高的临床判断溶栓成功率，但院内出血事件也较多。

阜外医院杨跃进、高晓津、胡梦巾等进行的中国急性心梗（CAMI）注册研究最新分析数据显示，对于急性下壁心梗患者，合并右室梗死增加了未接受再灌注治疗患者的全因死亡率，而对接受再灌注治疗的患者全因死亡无影响。研究纳入9308例下壁ST段抬高型心梗患者，其中1745例（18.75%）合并右室梗死。

阜外医院杨跃进、吴娜琼等基于中国急性心肌梗死（CAMI）注册研究，对初发急性心肌梗死（AMI）且未接受降脂治疗患者的血脂谱调查发现，25.1%的患者LDL-C水平≥3.4mmol/L，而LDL-C处于达标水平（<1.8mmol/L）的患者比例仅为11.8%。

指南建议，对于高龄（>75岁）、同时使用抗凝药物、类固醇或非类固醇以及幽门螺杆菌感染等胃肠道出血的高危人群，若应用双重抗血小板治疗，应用PPI以预防胃肠道出血。而对于胃肠道出血的低危人群，近期中国急性心梗注册（CAMI）研究的最新分析发现，PPI没有显示出胃肠道保护作用，反而会增加卒中风险和心肌缺血风险。研究纳入了17247例急性心梗患者，均属于胃肠道出血的低危人群。

阜外医院杨跃进、吴娜琼等基于中国急性心肌梗死（CAMI）注册研究，对初发急性心肌梗死且未接受降脂治疗患者的血脂谱调查发现，各种类型血脂异常，包括高LDL-C血症（≥4.1mmol/L），高甘油三酯（TG）血症（≥2.3mmol/L）或低HDL-C血症（<1.04mmol/L），在年轻男性中最常见。

抗血小板和抗栓治疗是急性心梗治疗的基石，但同时会有出血风险。因此，欧美指南均建议出血高危患者采取药物预防胃肠道出血，尤其是应用质子泵抑制剂（PPI）。近期，一项基于中国急性心梗（CAMI）注册登记研究的新分析显示，在我国急性心梗患者中，近七成用药预防胃肠道出血，但仅40%左右的患者合理用药。

中国急性心肌梗死（CAMI）注册登记研究数据显示，我国非ST段抬高心梗（NSTEMI）患者在出院后24个月死亡率为10.6%。研究还发现，2年内死亡的危险因素有13个，包括年龄、体重指数、既往心肌梗死史、脑卒中史、住院期间未接受再灌注治疗、Killip心分级、ST段压低、左心室射血分数、心率、血红蛋白、白细胞计数、血清肌酐、血清钾。