心梗患者若出血低危(长期使用PPI有害,CAMI研究新分析)
来源:Shi W, et al. The Clinical Impact of Proton Pump Inhibitors When Co-Administered With Dual Antiplatelet Therapy in Patients Having Acute Myocardial Infarction With Low Risk of Gastrointestinal Bleeding: Insights From the China Acute Myocardial Infarction Registry. Front Cardiovasc Med. 2021, 8:685072.
研究者表示,长期联合给药(尤其是超过6个月)会给胃肠道出血风险较低的患者带来缺血风险。而指南并未规定应用PPI的持续时间,该研究结果提示<6个月的联合用药可能是合适的。
该研究发现,在住院期间和2年随访期间,使用PPI的患者卒中风险增加1倍。
指南建议, 对于高龄(>75岁)、同时使用抗凝药物、类固醇或非类固醇以及幽门螺杆菌感染等胃肠道出血的高危人群,若应用双重抗血小板治疗,应用PPI以预防胃肠道出血。
而对于胃肠道出血的低危人群,近期中国急性心梗注册(CAMI)研究的最新分析发现,PPI没有显示出胃肠道保护作用,反而会增加卒中风险和心肌缺血风险。
研究纳入了17247例急性心梗患者,均属于胃肠道出血的低危人群。
此外,研究还发现,在6个月后,应用PPI的患者心肌梗死风险增加58%。
研究者强调,这一发现表明中国的PPI处方门槛较低,应该引起医生和管理人员的注意,限制处方过量。而药代动力学研究显示PPI和P2Y12受体抑制剂之间存在潜在的药物相互作用,这可能会降低双重抗血小板治疗的作用。
其中66.6%接受PPI治疗。PPI使用率远高于ADAPT-DES研究(31.4%)、PRODIGY试验(37.4%)和TRANSTAL-ACS研究(18.2%)。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
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