病例报告

近日，阜外医院郑黎晖、樊晓寒等在本刊发表一例较大剂量利伐沙班治疗非瓣膜性心房颤动左心耳血栓的病例。临床资料患者男性，53岁，因“发作性心悸6年，加重1个月”入院。6年来反复心悸发作，多次心电图示心房颤动。普罗帕酮、胺碘酮等口服疗效欠佳。

吉林大学第一医院卜丽梅、籍欣欣等曾遇到这样一例患者。患者年轻女性，因“发热、咳嗽10余天”入院。患者以“发热、咳嗽”为首发症状，曾多次就诊于当地医院，诊断为“肺炎”。但给予静点抗生素及平喘药物，体温呈下降趋势，但仍有咳嗽。入院前2天，患者自觉胸闷、心悸。追问病史，患者半年前患牙疾，但未系统诊治。

安全是个永恒的话题。河南省人民医院廉湘琳等曾接诊过这样一例让人遗憾的病例：1例29天的女婴，就是间接死于家中存放的“磷化铝农药”。患儿在就诊河南省人民医院2天前出现烦躁不安、哭闹不止，吃奶差伴呕吐，家人曾考虑到与家中存放“磷化铝农药”有关，遂在当地医院诊治，但效果差，最终以“哭闹烦躁2天，呕吐伴精神差17小时”急诊转入河南省人民医院。

上海市复旦大学附属金山医院朱爱军、姚丹艳等曾遇到这样一位老先生：住院几天后，唇部和脸部就肿胀了。79岁的他，是由于感染性心内膜炎住的院。患者有高血压病史7年，一直服用依那普利10mg，1次/d，未规律测血压。脑梗死病史7年，胃窦炎病史多年，未服药。否认冠心病、糖尿病等病史。有青霉素皮试阳性、头孢菌素类致面部浮肿过敏史。

沧州市人民医院尹航、代振涛等遇到这样一则病例：患者接受射频消融术后突发胸腔积液。这位患者男性，65岁，因“间断心前区不适4年，加重7天”入院。患者既往冠状动脉置入过支架，有高血压病、糖尿病等病史；CHADS2评分为2分，CHA2DS2-VASc评分为3分。经查有持续性房颤，遂在利伐沙班抗凝治疗基础上择期行房颤导管射频消融术。术后患者无不适；

同样一种症状，往往背后有不同的病因。河北省衡水市哈励逊国际和平医院崔朝勃、高秀玲等遇到过这样两例一生一死患者。28岁的他，主因“上腹剧烈疼痛2h”入院。无呕吐，无发热，也无慢性心肺疾病史，无喘息及活动后胸闷。胃癌病史3年，2月前发现复发并发生腹腔转移。患者入院后发生口唇轻度发绀，呼吸急促，测血氧饱和度（SPO2）90%（吸空气状态），心电图示窦性心动过速，完全性右束支传导阻滞。

福无双至，祸不单行。大连医科大学附属第一医院姜晓晓等遇到这样一例患者。患者女性，46岁，以“活动后胸闷气短3个月”入院。查体心率102次/min，余无异常，心电图示：窦性心动过速。患者1年前车祸致胸部外伤。

临床上常常会遇到出乎意料的病例。大连医科大学附属第一医院贾崇富、袁由生等就在本刊报道了这样一例心悸患者。这位68岁男性患者，5年前无明显诱因心悸，持续2~3小时，突发突止，无胸闷、胸痛，未予诊治。近1个月心悸发作频繁，每次持续时间约10小时。患者有30年吸烟史，平均10支/d，无高血压、糖尿病病史。