(病例报告,滴水成冰,1年前外伤成心脏疾患祸端)
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“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》就是这样一本书。
福无双至,祸不单行。大连医科大学附属第一医院姜晓晓等遇到这样一例患者。
本例患者胸部顿挫伤致使心外膜下和局限性心包血肿,因当时无明显症状,患者不在意,未得到及时处治,逐渐演变成心包缩窄并出现充血性心力衰竭。而详细的病史询问,为明确诊断提供了一定依据。
姜晓晓等表示,慢性缩窄性心包炎是多病因的异质性疾病。在已知的慢性缩窄性心包炎病因中,结核仍占据首位,而外伤性引起缩窄性心包炎较少见。
患者女性,46 岁,以“活动后胸闷气短3 个月”入院。
来源:姜晓晓,卞晓明. 创伤性慢性缩窄性心包炎一例. 中国循环杂志, 2018, 33: 480.
查体心率102 次/min,余无异常,心电图示:窦性心动过速。患者1 年前车祸致胸部外伤。
诊断为缩窄性心包炎。遂行心包剥脱术。
转载:请标明“中国循环杂志”
术后病理:纤维组织增生伴透明变性,内见血管扩张充血,淋巴细胞浸润及钙化灶。
术中见右心室前壁心包增厚钙化,内包裹暗血性液,压迫右心室、右心房,主动脉、肺动脉及心尖部略增厚,麻醉后中心静脉压(CVP) 18 cmH20,术后CVP 9 cmH20。手术顺利,术后症状消失,痊愈出院。
经胸超声心动图提示:右心室外侧壁见一无回声区,边界完整,壁较厚,局部见强回声,右心室变形缩小,下腔静脉内径增宽。心脏计算机断层血管造影(CTA):右侧心包增厚钙化,右侧心包低密度影(考虑大量包裹性积液或囊肿可能),最大截面约8.1 cm× 4.4 cm ,右心房和右心室受压变形。双侧胸腔少量积液(图1)。
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