降脂（抗炎,将成为标准治疗,柳叶刀杂志研究）

近年来发布的几项临床试验发现，抗炎治疗可降低心血管风险，但其在日常临床实践中的应用有限，秋水仙碱尤其如此。这在一定程度上归因于人们很少认识到残余炎症风险在正服用他汀的动脉粥样硬化性疾病患者治疗中的作用。

这3项研究随访5年的结果显示，在应用他汀的基础上，心血管事件发生率仍约为10%。

作者认为，联合强化降脂和抗炎治疗，可能会成为未来动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的标准治疗。

校正年龄、性别、体重指数、吸烟状态、血压、既往心血管病史、随机治疗组分配等多个因素后，分析结果显示，残余炎症风险与主要不良心血管事件、心血管死亡、全因死亡风险显著相关。

[1] Inflammation and cholesterol as predictors of cardiovascular events among patients receiving statin therapy: a collaborative analysis of three randomised trials. Lancet, March 06, 2023

该分析涉及的3项研究包括PROMINENT、REDUCE-IT和STRENGTH研究，共纳入31 245例已有动脉粥样硬化性疾病的患者或动脉粥样硬化性疾病高风险者，他们均接受他汀治疗。

阜外医院李建军曾在本刊撰文称，“没有胆固醇就没有动脉粥样硬化”，但这句话还有后半句——“没有血管壁的炎症，也难以启动动脉粥样硬化”。降低胆固醇与减轻炎症反应，被视为ASCVD防治的二大基本策略。

在上述3项研究中，基线高敏C反应蛋白（2.1~2.3 mg/L）和LDL-C范围（75~78 mg/dl）以及这两个生物标志物与后续心血管事件发生风险的关系，几乎都相同。

作者指出，炎症和高脂血症可共同导致动脉粥样硬化血栓性疾病，二者的贡献类似。但接受强化他汀治疗时，炎症和高脂血症对未来心血管事件风险的相对贡献可能会发生变化，而这对于辅助治疗措施的选择（比如，是否需要加用其他降脂药物，或以抗炎药物来替代）具有提示意义。

秋水仙碱是一种廉价的抗炎治疗，两项大规模随机试验均显示其可降低心血管事件发生率，其益处至少与更昂贵的降胆固醇药物相当。

相反，残余胆固醇风险与主要不良心血管事件无明显关联（LDL-C最高四分位者 vs. LDL-C最低四分位者，HR=1.07，95% CI：0.98~1.17，P=0.11），与心血管死亡（HR=1.27，P=0.0086）和全因死亡（HR=1.16，P=0.025）的关联也相对较弱。

除了他汀治疗和改变生活方式外，权衡抗炎药物的潜在益处对于降低心血管风险也非常重要。

毫无疑问，LDL-C越低越好，在临床实践中确实应该尽可能积极降低胆固醇。但这项新分析得出的数据有力地证明，要想战胜心脏病，不仅要降胆固醇，减轻血管炎症的治疗也应纳入日常临床实践中。

与基线高敏C反应蛋白处于最低四分位者相比，基线高敏C反应蛋白处于最高四分位者中主要不良心血管事件、心血管死亡、全因死亡风险分别增加31%、168%、142%。

3月6日，柳叶刀杂志发表的一项针对3项随机临床研究的分析表明，在接受他汀治疗的患者中，与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）相比，高敏C反应蛋白可更好地预测未来的心血管事件和死亡风险。

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