(病例报告,遇有不明原因发热要考虑这种病)
右心感染性心内膜炎在临床相对少见,仅占感染性心内膜炎的5%~10%。
“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》就是这样一本书。
转载:请标明“中国循环杂志”
查血常规白细胞总数正常。心脏超声心动图所见三尖瓣赘生物较前缩小,肺部CT 提示炎症病变吸收好转, 患者自觉症状好转出院。1个月后患者无不适,复查肺部CT 提示炎症病变吸收较前明显好转。
患者年轻女性,因“发热、咳嗽10 余天”入院。
患者以“发热、咳嗽”为首发症状,曾多次就诊于当地医院,诊断为“肺炎”。但给予静点抗生素及平喘药物,体温呈下降趋势,但仍有咳嗽。入院前2 天,患者自觉胸闷、心悸。
根据患者病史和实验室检查初步诊断为“感染性心内膜炎”。
来源:籍欣欣,金曼,孙慧源,等. 右心感染性心内膜炎误诊一例. 中国循环杂志, 2015, 30: 167.
具体到这位患者,无其他可疑病史,故考虑口腔感染可能是其发病诱因。
实验室检查示白细胞14.6×109/L,血红蛋白63.0 g/L;总蛋白58.1 g/L,白蛋白25.0 g/L。肾功能正常,三次痰培养及血培养均未见异常。
其易患因素包括先天性心脏病、心脏起搏器、留置深静脉置管、牙科手术、内镜、创伤性检查、免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂等。近年来静脉药瘾者成为其重要易患因素。
吉林大学第一医院卜丽梅、籍欣欣等曾遇到这样一例患者。
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应用头孢吡肟联合奥硝唑治疗6 天,症状未见好转;改用万古霉素加强抗感染及支持治疗。2 天后,体温降至正常,后继续应用万古霉素治疗10 天。
追问病史,患者半年前患牙疾,但未系统诊治。
肺部CT平扫提示双方炎症病变。心脏彩超可见,三尖瓣前叶瓣尖部可见实质性团块回声,大小11 mm×17 mm,随心动周期呈连枷样运动。
对于年轻患者,遇有不明原因发热并伴有肺部症状,尤其是合并反复肺损害、贫血、镜下血尿,应怀疑右心感染性心内膜炎可能,追问其易患因素,及时行血培养及超声心动图等检查有助于鉴别诊断。
查体时,双肺听诊呼吸音粗,双下肺可闻及少许湿啰音,心率98 次/分,律整,剑突下可闻及2/6 级收缩期柔和杂音,余未见异常。
卜丽梅、籍欣欣等指出,分析病例,患者具备胸闷、咳嗽等肺部感染症状,亦出现发热、贫血、低蛋白血症等脓毒血症的临床表现,肺部CT 及超声心动图提示存在肺部浸润影及肺外感染灶,符合右心感染性心内膜炎的并发症——脓毒性肺栓塞的诊断标准。
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