四种睡眠问题（心内科医生该知晓,欧洲心脏杂志文章）

阻塞性睡眠呼吸暂停是非勺型血压（尤其是血压升高）和夜间高血压的常见原因之一。高达75%的夜间高血压患者有阻塞性睡眠呼吸暂停。48%~84%的阻塞性睡眠呼吸暂停患者存在非勺型血压。

2、肥胖 打鼾，且房颤反复发作，要考虑筛查阻塞性睡眠呼吸暂停

1、若存在非勺型血压和夜间高血压，要考虑存在阻塞性睡眠呼吸暂停

左室射血分数降低则可导致循环时间延长，化学敏感性增加，造成呼吸控制不稳定，甚至出现潮式呼吸。

而且，阻塞性睡眠呼吸暂停可导致衰竭心脏的血液动力学效应更差。

因此， 在心衰患者中，了解睡眠呼吸暂停的性质很重要。对于可疑睡眠呼吸暂停的心衰患者，进行检查并权衡治疗方案，可能有益于改善患者的生活质量和心衰结局。

而持续正压通气可有效降低夜间血压，促使血压恢复正常的勺型模式。

阻塞性睡眠呼吸暂停会导致心房传导系统出现不良变化以及心脏重构，可能促进心律失常发生。

在房颤患者中，21%~74%合并阻塞性睡眠呼吸暂停。

3、对于心衰患者，要先搞清楚睡眠呼吸暂停的性质

除了阻塞性睡眠呼吸暂停，失眠也在心血管病的发生和发展过程中起着一定的作用。

文章强调，健康的睡眠对于心脏非常重要，以睡眠为目标来改善心血管健康是下一个前沿领域。

7月12日，欧洲心脏杂志发表的一篇“全球聚焦”文章进一步指出，应将睡眠障碍作为十大可纠正的心血管危险因素。

并提出，心内科医生应考虑常规筛查患者是否有睡眠障碍，心内科医生应知晓的以下睡眠相关情况。

在心衰患者中，阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停的患病率均较高。

很多研究发现， 失眠与心血管病有关，失眠 睡眠时间短是一种独特的表型，其风险似乎比其中单独一种情况更高。

近期，美国心脏协会（AHA）提出了“生命八要素”，即在“生命简单七法则”的基础上，加入了睡眠健康。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

一些观察性研究和小规模非随机临床研究发现，不治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，会增加房颤发生风险，而治疗后可提高无房颤生存率。

潮式呼吸的严重程度也与死亡风险增加有关，但目前的证据表明，在心衰患者中，治疗潮式呼吸并没有改善生存率。

因此，对于阻塞性睡眠呼吸暂停患者，在常规进行诊室血压测量的同时，还要进行动态血压监测，这样可更准确地明确其血压曲线，以及给予更明智的治疗。

来源：[1]What cardiologists should know about sleep. European Heart Journal, 12 July 2022[2]张欣，汪妍，范聪，等. 睡眠时间与冠心病发病及死亡风险前瞻性研究的 Meta 分析. 中国循环杂志, 2021, 36: 258-265. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2021.03.006

本刊一项Meta分析证实，睡眠时间太短会加速冠心病进展。与每天睡7小时比较，每天睡 5小时时，冠心病发病及死亡风险分别增加 23%、29%。

AHA强调，睡眠健康与健康饮食、积极运动、不吸烟、维持健康体重以及保持血压、血糖、血胆固醇正常一样，都是保持心血管健康的重要因素。

4、失眠伤心脏

如果观察到患者存在非勺型血压或夜间高血压，要怀疑是否有阻塞性睡眠呼吸暂停。一旦存在阻塞性睡眠呼吸暂停，应考虑进行治疗，从而改善血压管理。

在正常情况下，白天血压较高，而夜晚较低，这种现象称为“勺型血压”，反之则为“非勺型血压”。夜间高血压与靶器官损害和不良心血管事件密切相关。

因此，专家们建议，对于肥胖且打鼾严重的房颤患者，在进行消融或心脏转复治疗前，应筛查阻塞性睡眠呼吸暂停。

失眠症状和失眠症均是亚临床和临床心血管病的潜在危险因素，尤其是高血压。失眠也会影响夜间睡眠时的血压控制。

对于心衰患者，心内科医生要询问睡眠情况，其中一个重要的原因是，窒息、睡眠碎片化、夜尿等阻塞性睡眠呼吸暂停症状可导致患者乏力、睡眠质量更差，且患者可能会将这些症状归咎于心衰。

观察性研究发现，在心衰患者中，阻塞性睡眠呼吸暂停如不治疗，生存率会显著降低，再住院风险增加。而有效治疗阻塞性睡眠呼吸暂停可改善左室射血分数，接受持续正压通气治疗的患者死亡率明显降低。

夜间体液向头侧转移，可增加上气道的阻力和血管充血，从而诱发阻塞性睡眠呼吸暂停。

心内科医生应询问患者是否失眠，尤其是高血压患者，但尚需更多的研究来评估治疗失眠是否能降低心血管风险。