冠脉CT左主干狭窄不足50（可能很危险,ISCHEMIA研究最新分析）

转载：请标明“中国循环杂志”

在近期召开的美国心血管造影和介入学会虚拟年会上公布的ISCHEMIA研究最新分析提示，冠脉CT发现的左主干中度狭窄，即病变狭窄程度为25%~49%，冠脉造影检查却发现实际上病变比较重，患者预后也较差。 研究者指出，既往研究表明，明显左主干病变，即冠脉CT显示狭窄≥50%的病变，发生心血管事件的风险较高，因此指南建议进行血运重建来提高患者的生存率。 但是，中等程度狭窄的左主干病变对患者预后的影响并不清楚。 这项最新分析显示，校正基线差异后，冠脉CT评估为中度狭窄的左主干病变患者，发生主要不良心血管事件的风险明显增加，如心原性死亡增加31%，心肌梗死增加30%。 作者认为，中等程度狭窄的左主干病变患者，心血管事件风险较高，因此需要积极治疗。 ISCHEMIA研究纳入5179例病情稳定的缺血性心脏病患者（排除严重左主干病变的患者），随机分入初始有创治疗组或初始保守治疗组。 其主要结果显示，随访4年时，与初始应用最佳药物的患者相比，在药物治疗基础上进行血运重建并不能降低心血管终点事件发生风险。 这项最新分析纳入该研究中接受冠脉CT的3699例患者，其中26%发现有中等程度狭窄的左主干病变。 冠脉CT结果显示，在有中等程度狭窄左主干病变的患者中，合并三支病变和左前降支近段狭窄的比例较高。 在1846例接受冠脉造影的患者中，冠脉CT为左主干中度狭窄的患者中，7%实际上为显著狭窄病变（狭窄≥50%）；无左主干中度狭窄的患者中，1.4%为显著狭窄病变。 作者指出，即便经冠脉CT没有发现有左主干病变的患者，也可能有左主干病变。 研究者发现，有创冠脉造影结果显示，左主干病变患者中近段左主干病变、三支病变的比例均较高，冠脉病变更严重，接受冠脉搭桥术的比例更高。 研究者发现，与主研究结果一致的是，该分析显示，总体上初始保守治疗和血运重建治疗效果基本相似。血运重建治疗可改善患者的心绞痛症状及生活质量。 来源：Latest From Ischemia: Worse Outcomes in Patients With Intermediate Left Main Disease on CCTA. Medscape网站