多数胸痛患者(应首选冠脉CT,美国预防心脏病学会声明)
建议如下。
冠脉CT的功能学评估能力,使得它可同时评估解剖结构和功能。
该声明指出,目前冠脉CT已经成为多数临床情况下的优先检查策略。
1、对于低中风险和中等风险的胸痛患者,不论是稳定性还是急性发作,冠脉CT均应作为优选检查。
中国估计有冠脉CT机共1.8万台,2017年全国冠脉CT检查例数为461万例。
1月20日,美国预防心脏病学会发布声明,对应用冠脉CT评估冠心病的当前证据和临床应用进行了总结,
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6、当冠脉狭窄生理意义不明时,可能需要增加功能学评估,例如CT血流分数储备。
急性胸痛试验发现,与标准治疗相比,接受冠脉CT的患者18个月冠心病事件的风险降低38%。
而可揪出非阻塞性动脉粥样硬化的能力,进一步推动了冠脉CT的发展,使得其比功能学检查可更早地启动预防性治疗,后者通常需要有严重狭窄的存在才能检测出疾病。
5、在阻塞性冠心病可能性低的患者中,如心肌病或心脏瓣膜病患者,冠脉CT可减少冠脉造影的需求。
[2] 吕滨,任心爽,安云强,等. 中国心血管影像技术应用现状调查与医疗质量报告. 中国循环杂志, 2020, 35: 625-633.
近期,也有研究发现,冠脉CT可用于高风险患者,如非ST段抬高的ACS患者,可用于识别不需要进一步有创评估的患者,无明显狭窄的冠心病患者可迅速出院。
新的AHA/ACC、英国和欧洲指南均强烈建议,将冠脉CT作为低中风险急性胸痛以及大多数稳定性胸痛患者的一线检查手段。
3、对于无症状人群的筛查,在某些临床情况下,如年轻人、家族性高胆固醇血症患者、糖尿病患者、有早发动脉粥样硬化性心血管病家族史者、吸烟者、接受抗逆转录病毒治疗的HIV感染者等,冠脉CT或可替代冠脉钙化评分,来确定是否有亚临床动脉粥样硬化。
[1]Cardiac CT Angiography in Current Practice: An American Society for Preventive Cardiology Clinical Practice Statement. Am J Prev Cardiol, 20 January 2022
PROMISE、SCOT-HEART、ISCHEMIA等大规模临床试验,进一步支持冠脉CT在临床实践中的应用。
7、在低风险胸痛患者中,用冠脉钙化评分来排除阻塞性冠心病是有用的。
另外, 冠脉CT斑块分析在无创界定冠心病的自然病程、评估治疗疗效的过程中发挥越来越重要的作用,可在大范围人群中自动评估心脏病风险,将在很大程度上替代目前应用的有创血管内超声(IVUS)和光学相干断层扫描(OCT)。
对于急诊科就诊、肌钙蛋白阴性、急性冠脉综合征(ACS)风险低的胸痛患者,有大量随机试验比较了冠脉CT和负荷试验的效果,也包括核素检查。
均显示,冠脉CT减少了诊断时间,出院更早,主要冠心病事件中无差异,包括死亡、急性心梗、重复急诊科就诊或因ACS再次住院。
2、作为评估胸痛患者的初始检查,冠脉CT可确诊阻塞性冠心病,排除阻塞性左主干狭窄,以及明确需要启动预防性干预措施的非阻塞性冠心病。
冠脉CT在临床实践中的应用价值证据仍在积累,与此同时,随着成像质量、数据采集、后处理等方面的进步以及射线剂量的减少,冠脉CT的应用范围将进一步扩大。
8、连续多次冠脉CT检查可能有助于监测对治疗的反应。
4、由于冠心病患病率较低,女性胸痛患者可能从冠脉CT检查中获益更大。
冠脉CT由于可评估冠脉狭窄严重程度、斑块特征,有助于早期诊断和治疗冠心病。
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