Lp(a,升高该怎么办,李建军等牵头发布科学建议)
专家组指出,Lp(a)水平主要由遗传基因决定,在一生中保持相对稳定。对于一般人群来说,一生中至少应测量一次Lp(a)。
生活方式干预:健康饮食、运动等生活方式治疗无法直接降低Lp(a)水平,但通过积极控制其他可改变的心血管危险因素,对于降低Lp(a)升高患者的总体心血管风险仍然具有十分重要的意义。
(2)选择校准品可溯源到WHO/IFCCSRM-2B参考物质的检测体系;
其他药物:有文献报道,血浆胆固醇酯转移蛋白(CETP)抑制剂,米泊美生(Mipomersen)可降血Lp(a)水平达20%~30%,但缺乏证据支持其治疗的心血管获益。
来源:北京心脏学会.脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议.中国循环杂志,2021,36(12):1158-1167. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.12.003
对于心血管病中危及以上的人群,除了加强生活方式干预,需要强化降LDL-C治疗。
脂蛋白(a)[Lp(a)]升高是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素。即使LDL-C已明显降低,如果Lp(a)较高,心血管病的风险也还较高。
该科学建议的主要内容如下:
专家意见3:Lp(a)升高是冠心病、缺血性脑卒中和钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。
专家意见7:Lp(a)升高的患者管理的核心原则是降低总体动脉粥样硬化性心血管病风险,包括控制伴随的各种有临床意义的血脂异常。
(4)家族性高胆固醇血症或其他遗传性血脂异常;
烟酸:可使Lp(a)水平降低约23%。
专家意见1:Lp(a)有地域和种族差异,中国人群的Lp(a)水平总体低于其他国家与地区。
近期,李建军等牵头发布了Lp(a)与心血管病的专家科学建议。
专家意见4:建议在以下人群中检测血清Lp(a)水平:
脂蛋白置换术:术后即刻Lp(a)的降幅可达50%~70%,一周内的平均降幅约为30%~35%。
(2)有早发心血管病家族史(男性<55岁,女性<65岁);
(5)钙化性主动脉瓣狭窄患者。
Lp(a)升高也是家族性高胆固醇血症和2型糖尿病患者发生心血管病的危险增强因素。
Lp(a)生理病理功能尚未完全阐明。从生物学结构理解,Lp(a)可能具有比LDL-C更强的致心血管病特性。
专家组指出,迄今尚缺乏有效降低Lp(a)水平的治疗方法,也无药物获批专用于降低Lp(a)。
他汀:积极降低LDL-C也可以降低Lp(a)升高带来的心血管风险。
研发中的新型药物:RNA靶向疗法对目标mRNA具有高度选择性和亲和力,迄今已被成功应用于多个疾病领域,也是目前最有希望获批用于降低Lp(a)的干预措施。
(1)应使用一种对Apo(a)异构体不敏感且与纤溶酶原无交叉的单克隆抗体;
(3)直系亲属血清Lp(a)水平升高>90mg/dl(200 nmol/L);
(1)动脉粥样硬化性心血管病的极高危人群;
PCSK9抑制剂:现有数据显示,PCSK9单克隆抗体及靶向PCSK9信使RNA的小干扰RNA(siRNA)类药物可使Lp(a)水平降低约20%~30%。
建议指出,Lp(a) 由低密度脂蛋白样颗粒和Apo(a)组成,两者以二硫键共价结合,是一类独立的由肝脏合成的脂蛋白。
对于Lp(a)升高的心血管病低危人群,推荐加强生活方式干预。
在绝经后妇女中,激素替代治疗可显著降低Lp(a)水平。
Lp(a)组成结构示意图
专家意见6:Lp(a)的实验室检测:
(3)基于现状,报告结果以质量单位或者摩尔单位表示均可(摩尔单位最佳),但质量单位不推荐固定转换因子直接转换为摩尔单位。
专家意见2:Lp(a)水平主要受基因控制,部分非遗传因素也会影响其水平。
专家意见5:关于Lp(a)致心血管风险增高的切点值,不同国家指南和共识中的推荐并不一致,使用较多的是50mg/dl。根据中国人群的现有研究数据,专家组倾向于支持将30 mg/dl作为风险增加的切点。
心梗室间隔穿孔,37天后手术最好!阜外经验
急性心梗后室间隔穿孔的手术时机是困扰外科医生的一大难题。近日,阜外医院孙寒松、鞠帆等进行的研究表明,对积极治疗反应良好的室间隔穿孔患者应首选延期手术治疗,心肌梗死发作37天后为延期手术的最佳手术时机。研究者就此提出了室间隔穿孔个性化延期手术治疗策略:(1)存在心原性休克的室间隔穿孔患者首选机械辅助治疗,对机械辅助反应良好的患者可于心肌梗死发作起37天后限期手术治疗;杨进刚阜外2023-09-30 12:41:500000最新数据!我国1.3亿成人有糖尿病 | BMJ刊登滕卫平等全国研究
4月28日,中国医科大学附属第一医院滕卫平等在《英国医学杂志》上发表的一项全国性研究显示,如采用2018年美国糖尿病协会(ADA)的诊断标准,2017年我国成年人中糖尿病的加权患病率为12.8%。如采用世界卫生(世卫组织)组织标准,我国成年人中糖尿病的加权患病率为11.2%。由此估计,我国糖尿病的总患病人数为1.3亿,其中男性患者7030万,女性患者5940万。杨进刚阜外2023-09-04 10:31:4600016首个儿童抗凝药获批!美FDA批准达肝素钠注射剂用于儿童
近日,在成年患者中用于抗凝治疗达25年的达肝素钠注射剂,经美国食品药品监督管理局(FDA)批准,首次用于1个月以上的儿童患者,以降低有症状的血栓栓塞风险。临床上,儿童的静脉血栓栓塞往往继发于癌症、感染、先天性心脏病、创伤、外科手术或静脉置管,其中大多数继发于癌症和先天性心脏病。在此之前,没有任何抗凝药物获批用来治疗儿童静脉血栓栓塞。达肝素钠这一新适应证的批准,主要基于一项小规模研究结果。中国金坛研究:学龄儿童午睡,学习成绩更好,心理更健康
一项对近3000名10-12岁的四~六年级学生的研究显示,午休的孩子更快乐,自制力和毅力更大,行为问题更少,智商更高(尤其是六年级学生)。更重要的是,午休者学成绩更好。研究者指出,现在的孩子睡眠不足和白天昏昏欲睡的现象非常普遍,其中20%的儿童都有昏昏欲睡的症状。中国的孩子从小学开始午睡就没有了,这一直延续到中学,甚至到成年。JAMA子刊研究称,健康靠“自我感觉”不靠谱;平时身体贼好,也会突发心脏病或中风
有些人会纳闷,自己平时身体挺好的,很注意饮食,运动规律,也不吸烟,怎么就得了心脏病或中风了呢?近期JAMA子刊一项研究称,自己认为很“健康”,但实际上可能不是那么回事儿。研究发现,在认为自己身体极好者中,约10%已有亚临床心血管病,但没有症状。这些人发生心脏病或脑卒中的风险较高。因此,自我感觉和实际情况并不相符。杨进刚阜外2023-08-26 13:26:040000