稳定冠心病评估模式转变（冠脉CT力压负荷试验,JACC最新综述）
近期，JACC发表的一项综述指出，对于大多数稳定性缺血性心脏病患者，缺血严重程度并非预后的预测因素，动脉粥样硬化负荷才能预测主要不良心血管事件发生风险。 作者认为，急性冠脉事件往往与斑块破裂有关，而后者与动脉粥样硬化负荷密切相关。 这说明，解剖学检查，例如冠脉CT有助于找出高风险患者，而负荷试验这样的生理学检查不行。 作者称，从影像学角度来看，“以缺血作为是否干预的试验模式可能已经走到尽头了”。 近年公布的COURAGE、PROMISE、SCOT-HEART、ISCHEMIA等研究表明，在对可疑或已知冠心病患者进行危险分层和管理时，诱导心肌缺血的功能学检查不如解剖学评估。 在PROMISE研究中，冠脉CT显示55%的患者存在轻度的冠状动脉粥样硬化，这些患者的心血管死亡和心肌梗死风险增加了77%，这说明在广大的隐匿性冠心病患者中，还有巨大的机会在更早时来干预这一疾病。
转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
之前发表的ISCHEMIA研究纳入了5000多例负荷试验显示有中重度缺血的稳定性冠心病患者，研究者发现，在优化药物治疗基础上进行血运重建，并未降低主要终点事件，也未降低次要终点发生风险。 来源：[1]Evaluation and Management of Patients With Stable Angina: Beyond the Ischemia Paradigm: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol, 2020, 76 (19) : 2252–2266.[2] 吕滨，任心爽，安云强，等. 中国心血管影像技术应用现状调查与医疗质量报告. 中国循环杂志, 2020, 35: 625-633. DOI：10. 3969/j.issn.1000-3614.2020.07.001 【下载原文】
注：中等强度药物治疗指：单个抗血小板药物治疗、单个降脂药物治疗等；强化药物治疗是指：强化抗栓治疗和（或）降脂治疗，抗炎治疗等
我国64.5%的医院开展了冠脉CT检查，可行冠脉成像的CT机共1.8万台，2017年全国冠脉CT检查例数为461万例。 有些研究发现，冠脉介入治疗可降低稳定性冠心病患者的缺血负荷，但不能改善生存率或降低心梗复发风险。 大规模临床研究支持药物作为初始策略，血运重建仅适用于某些特殊的患者，例如经优化药物治疗仍有严重症状、左主干狭窄等患者。 需要指出的是，稳定性冠心病患者如合并左主干病变、三支血管病变、累及左前降支近段的双支血管病变，进行血运重建仍然是有益的。 另外，射血分数降低的患者以及合并糖尿病和多支血管病变的冠心病患者进行血运重建也有获益。 作者指出，观察性研究显示，大多数稳定性冠心病患者没有或只有轻度心绞痛。有稳定性心绞痛患者风险相对较低。 生活方式干预和强化药物二级预防是稳定性冠心病患者的主要管理策略。冠心病患者可从规律锻炼、健康饮食、戒烟、不过量饮酒以及控制血脂、血压、血糖等措施中获益。如果药物治疗无效，可考虑进行血运重建。
患癌症的人，心脏存在明显老化现象！美国疾控中心研究
癌症和心血管疾病具有一些共同的风险因素，包括吸烟、缺乏运动、肥胖、饮食不良、高血压、糖尿病和血脂异常，癌症患者也面临心血管并发症的问题。此外，许多癌症治疗也会对心脏有损害。据美国疾控中心近日利用行为危险因素监测系统的数据，估计了预测心脏年龄和实际年龄之间的差异，发现癌症患者存在明显的心脏老化现象。心脏老化≥5年的患病率在男性、低收入和低教育程度的癌症患者中最高。大庆研究发现心血管风险增加新标志物！Diabetes Care杂志文章
近期，大庆糖尿病研究李光伟、陈燕燕研究组和中国医学科学院药用植物研究所邹忠梅研究团队进行的一项研究发现，在中国糖尿病人群中，血脂和脂肪酸含量的变化与心血管疾病风险显著相关，棕榈酰鞘磷脂（PSM）是糖尿病患者心血管病风险增加的潜在生物标志物。作者表示，糖尿病患者血浆代谢异常改变及与之相关的潜在生物标志物，将对糖尿病心血管病风险预测及临床防治策略有重大影响。
杨进刚阜外2023-09-24 11:16:540000一顿大鱼大肉就会影响肝功能
一项研究发现，一顿高脂肪餐可立即改变肝功能，使身体承担风险。研究人员让14个健康、体重正常的年轻人吃一定量的饱和脂肪，含量相当于八片香肠比萨饼或芝士汉堡与薯条。这种“脂肪负荷”导致肝脏产生70％的葡萄糖，使血糖水平升高，降低了胰岛素敏感性。高脂肪餐也使肝细胞负担加重，增加肝脏疾病风险。此外，与脂肪相比，饱和脂肪降低了肝脏储存葡萄糖的能力，“随着时间的推移，也可能会促进脂肪肝疾病，”作者说。动脉硬化，增缺血性脑卒中风险！山东学者Meta分析
脉搏波传导速度是动脉血液搏动从心脏射向外周的速度，较快的脉搏波传导速度与血管硬化有关。山东中医药大学一项Meta分析表明，缺血性脑卒中患者脉搏波传导速度增快，且增快的臂踝脉搏波传导速度增加缺血性脑卒中风险。作者表示，脉搏波传导速度与动脉粥样硬化的存在和程度密切相关，由于其无创、简单和临床资料丰富，与传统危险因素相比，在预测心血管疾病方面具有更好的表现。杨进刚阜外2023-09-30 17:52:120000
