慢性肾病降压应(lt,120,mmHg,改善全球肾病预后组织,KDIGO,更新指南)
2、重复测量血压要间隔1~2分钟;
血压读数平均值计算
慢性肾病患儿的血压管理
取至少2次、≥2个血压读数的平均值,来估计患者的血压水平。
将血压水平告知患者
6、患者坐在或躺在检查床上测量的血压不满足这些标准。
对于慢性肾脏病患儿,指南建议,通过动态血压监测的24小时平均动脉压水平应降至≤同年龄、性别、身高人群血压水平的50百分位。
对于血压高、有中度、中-重度、重度白蛋白尿、无糖尿病的慢性肾脏病患者,指南建议初始用肾素-血管紧张素系统抑制剂来降压,包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。
2、患者的手臂要有东西支撑(例如,放在桌上)
KDIGO指出,血压控制目标的改变,主要证据来自于SPRINT研究。
1、记录收缩压和舒张压。如果采用听诊法,分别记录听到首个柯氏音时和所有柯氏音消失时的收缩压和舒张压,取最接近的偶数;
强调血压测量标准化
来源:Executive summary of the KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney International, 2021, 99(3): 559-569 .
初始降压首选ACEI和ARB
血压测量前患者准备
采用正确的血压测量方法
1、使用经过验证的血压测量仪,并保证定期进行校准;
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
2、测量血压前至少30分钟,患者应避免喝咖啡、运动、吸烟;
1、患者第一次就诊时,记录两侧上臂的血压水平。采用血压读数高的一侧上臂进行此后的血压测量;
3、确保患者已充分排尿;
正确记录准确的血压读数
诊断和治疗高血压的正确测量方法
慢性肾病患者不论有无糖尿病,应避免联合使用ACEI、ARB和直接肾素抑制剂(DRI)。
口头和书面告知患者其收缩压和舒张压水平。
3、将袖带中部绑在患者上臂,位置与右心房(胸骨中点)保持同一水平;
接受肾移植的成年患者血压目标值应为<130/80 mmHg(注意采用标准的诊室血压测量方法)。
4、患者休息或测量血压时,患者和医生都不要说话;
4、用听诊法测量血压时,每秒钟袖带放气2 mmHg,听柯氏音。
3、用听诊法测量血压时,采用通过触诊法估计的桡动脉压来估计收缩压,将袖带充气至超出这个估算值20~30 mmHg;
该研究显示,以<120 mmHg为慢性肾脏病患者的降压目标,有保护心血管、改善生存率以及可能防止认知功能下降等方面的获益,但没有肾脏保护作用。
5、膜型和钟型听诊器都可用于听诊法血压测量。
标准的诊室血压测量清单
指南建议,血压高的慢性肾病患者每日食盐摄入量<5 g(钠摄入量<2 g),同时要进行中等强度的体力活动,每周累积运动至少150分钟,或者运动至心血管和体能耐受的水平。
2月23日,改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发表2021年版慢性肾病血压管理指南,将慢性肾病患者的血压控制目标由<130 mmHg降低至<120 mmHg(2012年版标准)。「下载原文」
1、患者放松,坐在椅子上(脚放地上,背靠着椅子)至少5分钟;
4、使用尺寸合适的袖带,气囊应覆盖上臂的80%,如果使用大于或小于正常尺寸的袖带,应注明;
对于诊室外血压的测量,新指南建议采用动态血压监测或家庭血压监测,作为标准诊室血压的补充。
肾移植患者血压应<130/80 mmHg
2、记录测量血压前最近一次服用降压药物的时间。
5、绑袖带部位应没有衣服覆盖;
新指南强调,要用标准的血压测量方法来测量诊室血压(下表),即不论采用哪种类型的血压测量仪器,要遵照指南建议,做好测量前准备,采用标准的技术测量血压。
每日吃盐应<5 g
左主干有斑块但不狭窄,也增远期死亡风险!JACC子刊研究
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