支架术后没有（吸烟悖论,烟民心梗比例高,乔树宾等PANDA,临床试验）
杨进刚阜外广州军区总医院向定成等在我刊发表的研究发现，吸烟是青年男性心梗的主要危险因素，吸烟对青年男性心梗相对致病风险较高，较之不吸烟者可增加7倍的心梗风险。
[2] 张妮, 向定成, 张金霞, 等. 吸烟对不同性别、年龄人群急性ST 段抬高型心肌梗死发病风险的相关性研究. 中国循环杂志, 2016, 31: 858-861.
根据入院时吸烟状态将2 348 例患者分为非吸烟组（n =1 169），已戒烟组（n =300 例）和吸烟组（n =879）。
随访2 年，主要研究终点为主要不良心血管事件，定义为全因死亡、心肌梗死和血运重建，次要终点包括支架血栓和靶病变失败（TLF），定义为心原性死亡、靶血管相关心肌梗死和缺血驱动的靶病变血运重建。
阜外医院乔树宾、徐波等发表的PANDA Ⅲ临床试验结果表明，与戒烟和不吸烟的冠心病患者相比，吸烟的冠心病患者中急性心肌梗死比例较高，但吸烟并不影响患者经皮冠脉介入术后长期预后。
但既往有研究显示，对于冠脉介入治疗术后患者的远期预后，却存在“吸烟悖论”现象，即吸烟的患者预后反而更好。该研究观察到，吸烟对冠脉介入术后长期预后无明显影响。
转载：请标明“中国循环杂志”
[3] Zhang QL, Zhao LG, Zhang W, et al. Combined Impact of Known Lifestyle Factors on Total and Cause-Specific Mortality among Chinese Men: A Prospective Cohort Study. Sci Rep. 2017; 7(1): 5293.
[1] 王娟，许浩博，乔树宾, 等. 吸烟的冠心病患者冠状动脉病变特点及经皮冠状动脉介入治疗后长期预后评价. 中国循环杂志, 2018, 33: 1053-1058.
作者指出，吸烟作为全球公认的冠心病危险因素，对心血管系统疾病的长期预后不利，与心血管疾病的发病率及死亡率都密切相关。因此，有关预防和治疗冠心病的指南都建议所有患者应戒烟。
PANDA Ⅲ是一项前瞻性、多中心、全人群的随机对照研究，自2013-12至2014-08 期间共入选了来自46家中心的2 348例患者，平均年龄61.2岁，男性70.6%。所有人均接受PCI，均置入生物可降解聚合物涂层药物洗脱支架。
来源：
吸烟组、已戒烟组和非吸烟组的主要不良心血管事件发生率分别为11.23%、13.64% 和12.21%。COX多因素分析显示，吸烟不是全因死亡、支架血栓和靶病变失败的独立预测因素（P>0.05）。
研究者表示，“吸烟悖论”现象不能简单认为可以从吸烟中获益，戒烟对改善心血管远期预后的积极影响毋庸置疑。本研究结局上的差别很可能会被吸烟所致的长期死亡率的增加所抵消，故在现实世界中仍需要继续加强戒烟和控烟管理。
非吸烟组、已戒烟组和吸烟组中分别有1 130例（96.7%）、286 例（95.3%）和846 例（96.2%）患者完成了2 年随访。
结果显示，吸烟组入院诊断急性心肌梗死比例高达41.3%（363/879），较已戒烟组和非吸烟组明显增高。
近期还有研究发现，我国男性19%的死亡归因于吸烟，13%归因于活动少，11%归因于不健康饮食，5%归因于酗酒。
该研究显示，吸烟组和戒烟组均以男性患者为主，与非吸烟组和已戒烟组相比，吸烟组患者的年龄更小，合并高血压、糖尿病、既往经皮冠脉介入治疗史比例更低。
澳大利亚研究称：二尖瓣脱垂有致命危险
很多发生心脏骤停的人，常无原因可查。不过近期澳大利亚学者发现，一向似乎“安分守己”的二尖瓣脱垂却与心脏骤停密切相关。二尖瓣脱垂是一种常见的心脏病，差不多全球每1000人中就有12例，而且很多时候都不引起症状或需要治疗。而研究者通过对7600余项研究进行分析发现，12%没有明确病因的心脏骤停者存在二尖瓣脱垂。也意味着二尖瓣脱垂患者的心脏骤停发生率为14/1000。欧洲心脏杂志：戒烟后变胖，是白戒了吗？
有人说，吸烟是在燃烧自己的生命。可是，80%的人戒烟后，腰粗了人胖了，血压、血糖、血脂也上升了，难道戒烟不顶用，白戒？近期一项来自韩国的研究，对10万余名男士追踪8年的结果显示，即便戒烟后腰粗肚大，三高作乱，但和不戒烟的人相比，心梗的风险可是降低了67%，脑卒中的风险也降低了25%。就东亚人而言，相关研究显示，戒烟者差不多在半年内都要胖个2kg左右，欧美人就变得更胖了。老年或低体重患者应用普拉格雷应减小剂量！
阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂双重抗血小板治疗是急性冠脉综合征（ACS）治疗的基石。P2Y12受体抑制剂包括氯吡格雷、普拉格雷和替卡格雷。出于安全考虑，建议75岁及以上或体重小于60kg的患者将普拉格雷剂量减少到5mg/d。ISAR-REACT5研究表明，普拉格雷在降低死亡，心肌梗死或卒中的复合终点方面优于替卡格雷，同时又不增加出血风险。中国半个月6位中青年医务人员离世！柳叶刀述评称：医生职业耗竭是一种病，是全球危机！
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