有房颤（袖带血压是被低估的,云南阜外郭子宏等研究）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

来源：Su H, Guo Z. Accuracy of non-invasive blood pressure measurement in patients with atrial fibrillation. J Hum Hypertens. 2022, 36(3): 229-234.

血压计的测量原理大致上分两种：一种是基于听诊法，另一种基于示波法。这两种都需要一个袖带气囊缠绕在胳膊上，用来充气加压。云南阜外心血管病医院郭子宏等发表文章指出，由于目前使用的听诊法或示波法（电子血压计）是在窦性心律的基础上研发而来，因此这些血压测量方法并不适合于房颤患者。文章指出，临床上建议房颤患者测量血压采取三次血压读数的平均值，即使如此，房颤患者的收缩压变异性高，舒张压不准确。在窦性心律中，无论心率如何，示波压力脉冲都是梭形（spindle-like）。然而，在房颤患者中，示波压力脉冲的形状与心室率（VR）的频率明显相关。当心室率快时，示波压力脉冲偏离梭形。以主动脉内血压为参考，一项研究表明，对于心室率增加的房颤患者，示波收缩压水平明显低估了主动脉内收缩压水平。文章指出，在临床实践中，医生应采用房颤患者三次血压读数的平均值。当示波血压计报告的平均脉搏率小于90 次/分，且三个脉搏率的变化<10 次/分时，房颤患者的示波血压读数才准确。由于目前示波法测量血压在房颤患者中的准确性不如窦性心律者，因此有必要开发一种适合于房颤患者的血压测量方法。