冠脉钙化预测心血管风险最佳(美国国家脂质协会科学声明)
冠脉钙化评分检查是一种快速、具有费用效益、高度可重复的心脏CT扫描,不需要对比剂、静脉穿刺和特殊的准备。 12月11日,美国国家脂质协会发布科学声明,就如何用冠脉钙化评分来指导动脉粥样硬化性心血管病(以下简称心血管病)一级预防,提出了建议。 1、冠脉钙化评分绝对值是预测5年或10年心血管病绝对发生风险的最佳指标,通常也是用来制定药物治疗策略的最佳指标。 2、基于MESA研究的冠脉钙化评分百分位数是预测心血管病相对发生风险的最佳指标,反映一生中心血管风险变化轨迹,应该用来评估一生从药物治疗中的获益。 3、冠脉钙化评分用来指导以下人群的心血管病一级预防是合理的: (1)无症状、40~75岁、低密度脂蛋白胆固醇水平为70~189 mg/dl、中等心血管风险(10年心血管病发生风险为7.5%~19.9%)或处于临界心血管风险(10年心血管病发生风险5.0%~7.4%)且根据风险不能决定是否需要他汀治疗的人群。 (2)年龄≥40岁、低密度脂蛋白胆固醇水平为70~189 mg/dl、心血管风险低(10年心血管病发生风险<5%)、有早发冠心病家族史的人群。 (3)40~75岁、低密度脂蛋白胆固醇水平为70~189 mg/dl,且无糖尿病、吸烟、早发心血管病家族史的人群,如冠脉钙化评分为0分,可延迟启动他汀治疗。 4、冠脉钙化评分用来指导以下人群进行心血管病一级预防可能有获益: (1)可选择性地用来对40岁以下、有多个主要心血管病危险因素或有强烈的早发心血管病家族史的人群进行危险分层,如果确定存在冠脉钙化(>0分),建议加强生活方式干预,必要时启动他汀治疗; (2)在76~80岁、低密度脂蛋白胆固醇水平70~189 mg/dl、不能确定是否需要他汀治疗的人群中,冠脉钙化评分可选择性地用来重新界定心血管风险,帮助制定他汀治疗决策。如冠脉钙化评分=0分,无需他汀治疗。 5、不建议冠脉钙化评分更广泛地用于一般人群,比如估算10年心血管病风险<5%或≥20%的人群,或者临床已诊断心血管病的患者。 6、糖尿病患者中冠脉钙化评分的应用: (1)在40~75岁、有2型糖尿病、决定启动他汀治疗的人群中,如冠脉钙化评分>100分,建议选择高强度他汀治疗。 (2)40~75岁、有2型糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇水平为70~189 mg/dl的人群,无论冠脉钙化评分如何,应该接受中高强度他汀治疗。 (3)30~39岁、糖尿病病史长(1型糖尿病≥20年,2型糖尿病≥10年)、有危险因素或微血管病变的人群,冠脉钙化评分可能有助于进行心血管病风险分层和制定他汀治疗决策。 (4)对于年龄>75岁、有2型糖尿病、不能确定是否用他汀进行心血管病一级预防的人群,冠脉钙化评分检查有助于制定他汀治疗决策。 7、冠脉钙化评分0分,是未来发生心血管事件和死亡的极强烈的阴性预测因子,即风险极低,不建议他汀治疗。 8、冠脉钙化评分>100分,提示未来10年累积心血管事件发生风险可能>7.5%,支持启动他汀治疗。 9、冠脉钙化评分≥300分,提示未来10年累积心血管事件发生风险可能>15%,此时将低密度脂蛋白降到较低水平有益,应考虑用高强度他汀。 10、冠脉钙化评分≥1000分,提示需要积极强化降低低密度脂蛋白胆固醇水平(必要时,低密度脂蛋白胆固醇水平应降低 ≥50%,最佳目标<70 mg/dl),同时应采取其他可降低心血管风险的策略。 11、对于无临床症状的人群,即便有明显的左主干钙化、多支冠脉血管受累或冠脉钙化评分较高,目前没有证据支持进行负荷试验或有创冠脉造影检查。 12、冠脉钙化评分检查如发现患者有1个或多个肺部结节,需要随访复查。 13、其他胸部CT检查如果偶然发现有中重度冠脉钙化,无需专门再做冠脉钙化影像学检查,可直接启动他汀治疗。如果只是轻度冠脉钙化,专门再做冠脉钙化评分检查可能是合理的。 14、冠脉钙化评分复查: (1)在冠脉钙化评分0分的人中,如10年心血管风险<5%,5~7年后复查;如10年心血管风险为5%~19.9%,3~5年后复查;如10年心血管风险≥20%或有糖尿病,3年后复查。 (2)冠脉钙化评分1~99分,3~5年后复查可能是合理的。 (3)冠脉钙化评分如≥100分且低密度脂蛋白胆固醇水平 ≥70 mg/dl,3年后复查可能是合理的。 15、对于冠脉钙化评分>100分的人群,只要没有出血相关的禁忌证,每天服用81 mg阿司匹林是合理的。 该科学声明指出,在做冠脉钙化评分检查时,射线辐射量仅约为1 mSv,这是美国每年地表射线辐射量的1/3~1/2。 冠脉钙化评分检查应该报告患者的总评分及每条冠脉的评分。另外,应提供不同年龄、性别、民族/种族的冠脉钙化评分百分位数值。 来源:The National Lipid Association Scientific Statement on Coronary Artery Calcium Scoring to Guide Preventive Strategies for ASCVD Risk Reduction. J Clin Lipidol, 2020 Dec 11
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
HbA1c高,增出血风险!广东省医研究
近日,广东省人民医院何鹏程、范华林等进行的研究显示,接受经皮冠脉介入治疗(PCI)的非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者,HbA1c高远期大出血风险高。这项观察性队列研究共纳入了2020~2014年接受PCI治疗的6283例NSTE-ACS患者,74.9%为男性,34.1%有糖尿病病史,平均年龄64.13岁。杨进刚阜外2023-09-29 13:47:100001【ACC心电图培训】有右束支阻滞的患者如何判断心梗?
81岁老年男性,既往有糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)、肺癌病史,曾接受过放射治疗,终末期肾病以及冠心病,并被建议近期行冠脉搭桥手术。最近患者自觉虚弱、气促,他决定在接受搭桥手术之前先到一家养老护理院调养一段时间。以下是他在这家给养老护理机构做的心电图检查。请问以下选项哪项正确?A下后侧壁心肌梗死,发病时间无法确定B异位性心房节律C右束支传导阻滞DT波缺血性改变杨进刚阜外2023-08-13 13:11:510000阜外研究:一样的肥厚型心肌病,不一样的临床结局
肥厚型心肌病的肥厚,发生在室间隔和心尖部,二者哪个预后好?阜外医院樊朝美、张健、闫丽荣等研究表明,排除年龄、性别及左心室流出道梗阻等混杂因素后,心尖肥厚型心肌病患者预后较非对称性室间隔肥厚型心肌病患者好。研究显示,肥厚在室间隔的患者,有14%左心室室壁厚度≥30mm,而肥厚在心尖部者显著较低为3.7%。杨进刚阜外2023-08-24 17:30:400000美国反对补充维生素来预防心血管病和癌症
5月4日,美国预防服务工作组(USPSTF)发布声明,重申大多数维生素和矿物质补充剂缺乏预防癌症和心血管病的充分证据,尤其点名补充维生素E没有益处,而补充β胡萝卜素还有害处。有足够的证据表明,对于吸烟等有肺癌风险者,补充β胡萝卜素,还会增加肺癌风险,也会增加心脏病或中风死亡风险。因此,工作组反对通过补充维生素E和β胡萝卜素来预防心血管病和癌症。杨进刚阜外2023-09-15 15:21:440000反复支架内再狭窄有新机制!阜外医院乔树宾等研究
支架内再狭窄(ISR)是支架术后后最常见的不良事件之一。阜外医院乔树宾等通过光学相干断层成像(OCT)对支架内再狭窄患者病变特征进行分析,发现反复支架内再狭窄患者均质性新生内膜比例更高,支架内纤维增生为反复支架内再狭窄重要机制。本研究所入选的两组患者在支架膨胀率及支架膨胀不全发生率方面均无明显差异,说明技术操作性因素在该患者群体反复支架内再狭窄的发生机制中并不是主要原因。