诊断为主动脉瘤或夹层(一级亲属应接受基因检测和影像学检查,美国发布主动脉疾病诊治新指南)
应由多学科主动脉团队提供治疗
这些团队可能由以下成员组成:来自于主动脉手术量较大的中心的心脏和血管外科医生,他们在管理复杂主动脉疾病方面经验非常丰富;专长于主动脉疾病的影像学专家,可以解释 CT、MRI 和超声心动图结果;在急性主动脉疾病管理和脑脊液引流方面经验丰富的麻醉医师;一个专门管理急性主动脉疾病的重症监护病房。
11月2日,美国心脏病学会(ACC)联合美国心脏协会(AHA)发布了主动脉疾病诊治新指南。该指南也同样建议,主动脉根部或升胸主动脉瘤或主动脉夹层患者的一级亲属,应进行家庭筛查,包括基因检测和影像学检查。
胸主动脉腔内修复术在治疗无并发症的B型主动脉夹层中的作用越来越大。临床研究结果表明,血管内修复是解剖结构合适的主动脉瘤患者的一种选择。
与患者共同制定治疗决策
其他建议
对于已怀孕或可能怀孕的患者,也应共同制定治疗决策,考虑主动脉疾病患者的妊娠风险。
主动脉瘤快速增长是重要手术指征
指南强烈建议多学科主动脉团队让患者参与治疗决策的制定,尤其是当患者处于修复手术阈值的边缘或适合进行不同类型的手术修复时。
影像学监测应使用相同的方式,在同一个影像学科室进行
新指南建议由专长于主动脉疾病评估和管理的专业医院团队以全面、多学科的方式提供治疗。
在拥有多学科主动脉团队和经验丰富的外科医生的机构中,对于某些患者,散发性主动脉根部瘤和升主动脉瘤的手术干预阈值(主动脉直径)已从5.5 cm降至 5.0 cm。主动脉瘤或夹层的发生风险随主动脉直径增大而增加。有了这个建议,经过选择的患者可能会更快接受手术,从而防止因主动脉瘤或夹层而死亡。
在接受主动脉根部置换手术的患者中,如果瓣膜适合修复,且由多学科主动脉团队中经验丰富的外科医生实施手术时,行保留瓣膜的主动脉根部置换术是合理的。
主动脉瘤快速增长是主动脉瘤破裂的危险因素。
对于体型明显小于或大于平均水平的患者,指南建议修改手术阈值,并根据患者的体表面积或身高进行调整。
根据患者体型调整手术阈值
主动脉夹层发病急骤,病情凶险,后果严重,堪称血管上的“炸弹”。遗传性胸主动脉瘤/夹层基因检测及临床诊疗专家共识建议,如果诊断为胸主动脉瘤或夹层,若诊断年龄<50岁,或50~60岁不合并高血压;有家族史或表现为综合征,建议进行基因检测。
该指南还更新了动脉瘤快速增长的定义:对于主动脉直径连续两年每年增长≥0.3 cm或一年内增长≥0.5 cm的主动脉根部瘤和升胸主动脉瘤患者,以及一年内主动脉直径增长≥0.3 cm的遗传性胸主动脉疾病或二叶式主动脉瓣患者,建议进行手术治疗。
在以患者为中心的治疗中,共同制定治疗决策变得越来越重要,在讨论生活质量、治疗目标和期望的手术结果时可能特别有用。
来源:
[1]2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 2 Nov 2022
该指南强调,在行修复手术或其他干预治疗前后,CT或MRI影像学的获取和报告方式、主动脉大小和特征的测量以及影像学监测频率保持一致很重要。理想情况下,患者的所有影像学监测应使用相同的方式及在同一个影像学科室中进行。
急性A型主动脉夹层患者如果临床状况稳定,应考虑转运到高手术量主动脉中心,以提高存活率。A型主动脉夹层的手术修复至少需要一个开放的远端吻合。
对于需要主动脉介入治疗的患者来说,由多学科主动脉团队中经验丰富的外科医生进行手术,预后会较好。
有心血管病,该查有无脂肪肝!国际多学科专家共识
5月19日,由来自六大洲31个国家的52名专家组成的多学科小组(包括肝病专家、内分泌专家、糖尿病专家、心脏病专家和家庭医生),发表了关于代谢相关脂肪性肝病(MAFLD,以下简称脂肪肝)和心血管风险的国际共识声明,提出了27条建议。1、与无脂肪肝的人群相比,脂肪肝患者中心血管事件患病率升高。2、与无脂肪肝的人群相比,脂肪肝患者中非致死性心血管事件发生率升高。美国研究称:挣钱多有益心脏!
金钱也许买不到幸福,但更高的薪水对你的心脏有好处。美国社区动脉粥样硬化风险(ARIC)研究最新数据表明,当薪水减少时,你患心脏病、中风和心力衰竭的风险就会上升,而薪水增加则这些风险降低。诊断高血压,在家量血压最好!?JACC研究
杨进刚阜外2023-09-12 09:27:030000阜外医院病例讨论:易误诊的病毒性心肌炎
阜外医院高血压中心曾接诊过这样一例患者。患者,21岁男性,4天前无明显诱因出现发热,最高体温38.2℃,伴头痛。17小时前因夜间休息时突感持续性胸痛而前来就诊。查体:体温37.2℃,血压118/63mmHg,心率83次/分,心肺查体无明显异常。【ACC2018】老年女性每周快走2~3次,可降低25%的心衰风险
心衰的发生常伴着年老,也有研究显示运动能一定程度预防心衰,但对于老年女性,单纯步走行不行?近期在美国心脏病学会2018年会(ACC2018)报道的一项研究表明,如果每周有2~3次至少快步走40分钟,会降低近25%的心衰风险。具体而言,保持不同步走频率、时长和步速,效果是不一样的。