上海中山医院宿燕岗等发现(CRT治疗超反应者终止治疗6个月即出现左心功能减退)
但在停止起搏6个月后,超反应者左心室功能已有显著下降(0.49±0.10 vs 0.54±0.06)。
本组数据显示,CRT术后超反应的发生率为5%,低于既往研究报道的15%~30%。研究者称,他们采取了较以往研究更严格的超反应者筛选标准,联合了患者临床症状、左心室结构及功能的改善程度。
图2 超反应者停止与继续起搏后生活质量评分变化
图7超反应者停止与继续起搏后左心室射血分数变化
而对于CRT超反应者,短期的(≤3个月)停止起搏对左心室功能与临床症状变化而言是安全的。
来源: 梁义秀, 王青青, 宿燕岗, 等. 心脏再同步治疗超反应者停止起搏研究. 中华心律失常学杂志, 2016, 20: 100-104.
图1 超反应者停止与继续起搏后心功能分级变化
复旦大学附属中山医院宿燕岗等发表研究显示,对于这类超反应者,终止常规持续的CRT双心室起搏治疗后,虽然患者的临床症状与左心室结构无显著恶化,但左心室射血分数显著下降。
此外,本研究显示慢性心衰患者病程中,左心室结构与功能变化与心电重构及临床症状变化并不平行:即使在停止CRT后6个月,也仅出现超声心动图上的左心室功能的变化。显然,停止起搏后随着左心室增大与功能的持续减退、重构,相信最终会导致后续临床症状的恶化。
图5 超反应者停止与继续起搏后左心室收缩末期容积变化
因此研究者表示, CRT超反应者即使心脏结构和功能恢复正常,仍需接受长期双心室起搏。
图6 超反应者停止与继续起搏后左心室舒张末期容积变化
本研究证实CRT虽然可以显著改善慢性心衰患者的预后,但其带来的心脏结构与功能的改善只是延缓或逆转了疾病的进程,而非对因治疗措施。
临床上,一些接受CRT的患者,术后心脏结构和功能以及症状改善极为显著,当心脏结构和功能恢复正常后终止CRT治疗会怎样?
转载:请标明“中国循环杂志”
欢迎购买红皮书——《中国心血管病报告2015》
停博3个月和6个月,停止起搏组与继续起搏组患者比较,心功能分级、生活质量评分、6 分钟步行距离和QRS时限没有差异,且左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积也没有差异。
图4 超反应者停止与继续起搏后QRS时限变化
研究纳入21例超反应者,停止起搏组11例,继续起搏组10例,停止起搏组患者予关闭心房与双心室起搏功能,随访3个月与6个月。
图3 超反应者停止与继续起搏后6 min步行距离变化
安贞医院学者Meta分析称,TAVI术后出血增加术后30天死亡率
北京安贞医院王家阳等近期一项Meta分析称,对于接受经导管主动脉植入(TAVI)手术的患者,TAVI术后出血的患者术后30天死亡率增加了3倍。研究还发现,术前房颤病史可使TAVI术后出血事件增加一倍。血管并发症与经心尖途径也与TAVI术后出血事件有关。常年加班者每周每多加1小时班,心脑血管疾病风险增加1%
天青水蓝,你还在加班吗?近期一项对1900余人进行的研究表明,长期常年加班工作的人有43%得了心绞痛、冠心病、心力衰竭、心梗、高血压以及卒中等相关心脑血管疾病。研究者发现,常年加班不息多达10年以上者,每周每多加1小时班就会增加1%的心脑血管疾病风险。尤其是每周工作时间在46小时基础上再加班加点者,这种风险增加更为显著。周围快餐店越密集,心梗风险越高!澳大利亚研究
如今,快餐店到处可见。既往研究表明,吃快餐与心脏代谢疾病密切相关,包括心肌梗死。在澳大利亚新南威尔士Hunter区开展的一项研究发现,快餐店的密度是心肌梗死的一个新的环境危险因素。分析显示,无论在单因素分析还是在校正年龄、肥胖、高脂血症、高血压、吸烟状态、糖尿病和社会经济状态的多因素分析中,快餐店密度与心梗发生率均呈正相关。在该研究区域,每增加1个快餐店,每年每十万人中会额外发生4例心梗。新英格兰医学杂志病例报告:持续30年ST段压低追踪,一个新的疾病出世
近期,《新英格兰医学杂志》上刊登了一篇通讯文章,作者认为他发现并定义了一个新的疾病。病例很短,但附了一个25页的附件。一位63岁患者,发现ST段压低30年。心电图:窦性心律,P波低电压,I、II、aVL、aVF以及V2-6导联ST段下凹型压低。T波上升段可见切迹,V1导联ST段抬高。见图1。图1I,II,aVL,aVF和V2-V6导联均出现ST段下凹型压低杨进刚阜外2023-08-25 16:14:270000双臂收缩压差>9 mmHg,要警惕锁骨下动脉狭窄!阜外医院蒋雄京等研究
双臂收缩压差测量是一种筛查锁骨下动脉狭窄的简单方法。近年来,同步四肢血压及脉搏波测量仪已广泛用于心血管临床,该仪器可同步测量四肢血压,提供双臂收缩压差、脉搏容积图及其衍生参数如脉搏波上行时间(UC)、脉搏波上行时间占比(UTCC)等参数。杨进刚阜外2023-10-01 22:02:190000