烟民5年内死亡风险增倍（CLARIFY稳定性冠心病研究再驳,吸烟悖论）
杨进刚阜外吸烟是心血管病和死亡的主要可预防危险因素之一。然而，近年来有些研究报告存在“吸烟悖论”，比例，介入治疗后吸烟的人预后更好；吸烟的急性心梗患者生存率更高。 4月27日，发表在《欧洲预防心脏病学杂志》上的一项针对CLARIFY注册研究的最新分析表明，稳定性冠心病患者中并不存在所谓的“吸烟悖论”，相反，当前吸烟者未来5年内死亡和心血管死亡的风险几乎均翻倍。 即便是已经戒了烟的既往吸烟者，与从不吸烟的人相比，5年内全因死亡和心血管死亡风险也分别增加37%和38%。 该研究还显示，现在吸烟和既往吸烟的患者中，心肌梗死以及由心血管死亡、心肌梗死和中风组成的复合事件发生风险也显著增加。 研究者表示，该研究更加强化了戒烟的重要性。 近期JACC发表的一项大规模病例数据分析也否定了冠脉介入患者中“吸烟悖论”的存在。 在接受冠脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者中，与不吸烟者相比，吸烟者1年死亡或心衰住院风险增加49%，再梗死风险增加97%。 CLARIFY研究为一项国际性的大规模注册研究，于2009年至2010年期间共纳入32 703例稳定性冠心病患者，这项最新分析纳入其中的32 378例患者，其中41.3%从不吸烟，12.5%现在吸烟，46.2%既往吸烟。 现在吸烟的人（59岁）比从不吸烟的人（66岁）和既往吸烟的人（64岁）都更年轻。现在和既往吸烟的人中，男士占比较高。 该分析采用Cox比例风险模型评估吸烟状态与患者结局之间的关系，校正的潜在混淆因素包括年龄、性别、地理区域、既往心梗病史、血运重建状态。 来源：[1]Impact of smoking on cardiovascular outcomes in patients with stable coronary artery disease. Eur J Prev Cardiol, First Published April 27, 2020[2] Björn Redfors, et al. Effect of Smoking on Outcomes of Primary PCI in Patients With STEMI. J Am Coll Cardiol. 2020,75(15): 1743-1754.
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“坏胆固醇LDL-C越低越好”受质疑，挑战PCSK9抑制剂安全性：Neurology杂志研究称，<70mg/dl脑出血风险增倍
作为人体内的“坏胆固醇”，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与心脑血管病的发生、发展非常密切，因此降LDL-C是预防心脑血管病的重要措施之一。而且，近年来不少研究提示，LDL-C可能降得越低越好。在业界热议的FOURIER研究中，心血管高危患者的LDL-C水平最低降至19mg/dl都未出现明显的不良事件，这比新生儿的平均LDL-C水平（35mg/dl左右）都要低。用醛固酮/肾素比值筛查原醛，或无需停用RAAS抑制剂！阜外娄莹等研究
阜外医院娄莹和阜外医院深圳医院孔剑琼等发现，在高血压患者中，采用非标化状态下的醛固酮/肾素比值（ARR）来筛查原发性醛固酮增多症（原醛），有一定的价值。非标化状态是指：在测定ARR前不停用明显影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的降压药物。肚子大，增心梗风险！中疾控研究
近日，中国疾控中心李剑虹、张剑等进行的显示，无论体重指数是否超标，腹型肥胖是心梗的重要危险因素。男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm，定义为腹型肥胖。研究显示，在考虑相关混杂因素后，与腰围正常，且体重指数<24kg/m2的人相比：体重指数<24kg/m2但肚子大的人，急性心梗发病风险增加85%；体重指数≥24kg/m2，肚子也大，增加56%的急性心梗发病风险；“稳定性冠心病”说法该废弃！Nature子刊学者称，叫慢性冠状动脉疾病更适合
已患心血管疾病但近期未发生急性事件的患者，通常被称为稳定性冠状动脉疾病。但是，有专家在Nature子刊发表文章称，这个叫法不妥，应该叫慢性冠状动脉疾病，因为部分患者可能发生心血管事件。文章指出，“稳定性”冠心病的概念具有误导性，原因有两个：一是心血管事件存在长期风险，二是有些患者危险度较高。
